【廣編特輯】
持續引領人工生殖醫學技術的孕醫生殖中心今(25)日提出，台灣正面對人口負成長的困境，晚婚已成趨勢，相較40年前民眾的平均結婚年齡增加近7-8歲，再加上2015-2025年的15-39歲育齡女性人數將下降，但40-49歲女性成長近8%，顯見高齡生育將成為新常態；有鑑於此，「卵」實力為懷孕成功之關鍵，孕醫以凍卵、集卵、借卵三方著手幫助育齡女性解惑人工生殖，同時倡導「養卵護膜、養胎護孕、養生護心」三大養護備孕策略，期待好孕人生；另外，孕醫2020年取卵週期超過38歲的高齡婦女高達近7成，但仍能維持優於全國平均、高達55.5%的懷孕率，實屬不易。
人口負成長、職場女力起、晚婚晚育夯 正面迎戰高齡生育新常態
2020年全球因新冠病毒疫情造成人們在工作和日常生活中有相當多的改變，雖然台灣疫情與世界其他國家來說相對輕微，卻遇到一個「生不如死」的艱鉅挑戰：根據內政部的最新統計，2020年出生數為165,249人，死亡數為173,156人，台灣人口首度出現負成長；而國家發展委員會甚至估算，至2070年台灣總人口數可能減少到2020年的61-73%，也就是約為1,449-1,716萬人。此外，由於社會、經濟、教育結構改變，職場女力崛起，結婚成家不再是唯一的重心，我們也從內政部統計發現，2019年結婚平均年齡為男性34.7歲，女性32.1歲，相較40年前(1979年)增加近7-8歲；另外，國發會推估2015年至2025年這10年間的15-39歲育齡女性將減少逾2成，而40-49歲育齡女性卻成長將近8%。因此，出生數和總人口數下降、晚婚、40-49歲育齡女性增加等問題，在在顯示若要提升台灣出生率，高齡生育將成為一個新常態。(相關數據可參閱下表)
▲高齡生育將成為人口成長的新型態。（表／業者提供）
高齡生育決戰「卵」實力 凍卵、集卵、借卵助妳好孕
面對高齡生育，首當其衝、也是最令人焦慮的問題就是卵巢功能障礙或退化。想要懷孕，卵子品質會影響受精或著床是否成功，不過生殖醫學一直在進步，孕醫可以歸納三個面向來幫助育齡女性解惑人工生殖和尋求專業諮詢與協助。
凍卵：針對因疾病治療或職涯發展而想延後生育的女性，或是出現卵巢早衰初期症狀的女性，建議凍卵年齡為30-38歲，不超過40歲為主，以取得較為健康的卵來提高未來生育成功率；此外，35歲以下最好能冰存15顆卵子，35-40歲大約20顆，40歲以上則需要更多。一般來說，取卵後2小時內需進行冰存，採用最新的玻璃化超快速冷凍技術(Vitrification)，卵子解凍後存活率可高達9成以上。
集卵：針對38-48歲或AMH(Anti-Müllerian Hormone抗穆勒氏管賀爾蒙)低於1.2的女性為主，AMH過低即表示卵巢儲備功能下降，也就是卵泡數目減少及卵子品質降低；一般來說，取卵數目約等於AMH值的3倍，例如：AMH=0.7，預估取卵數2顆；AMH=3，預估取卵數9顆。通常如果患者超過40歲、過往試管療程的取卵數都不超過3顆、基礎卵泡(AFC)少於5-7顆、或AMH值小於等於0.5-1.1，這就是我們所謂的不良反應者(Poor responder)，這時需要施打高單位的濾泡生成刺激素(FSH)排卵針，或以輔助藥物去氫皮質酮(DHEA)治療，藉由引發竇濾泡(Antral follicle)數量增加以期刺激排卵時有多顆濾泡形成，進而取得更多卵子受精，以利挑選好品質胚胎，提高懷孕成功率。
借卵：針對40歲以下被診斷卵巢早衰、更年期的女性、40歲以上卵巢加速衰退、反覆取卵植入都以失敗告終、以及因疾病喪失排卵功能的女性，建議不妨與伴侶商討，以借卵方式進行試管療程完成求子夢，如果太太高齡、反覆試管治療失敗、或有多次流產病史，建議可加做胚胎植入前基因檢測(PGT-A)和子宮內膜容受性檢測(ERA)，以利最佳時間精準植入正常胚胎，提升健康試管嬰兒的成功率。
求子不再路遙遙 臨床經驗實證：備好再孕才有好孕人生
對於求子困難的患者來說，試管嬰兒也許是解方之一，但在試管療程前的備孕期卻是生育旅程中不容忽視的關鍵。孕醫生殖中心院長黎惠波醫師表示，整體來說，為生下健康的寶寶，備孕期至少為三個月；尤其身為難孕患者，唯有患者與其家人共同支持並全程參與備孕和試管療程，才能提高受孕成功機會。孕醫亦建議啟動「養卵護膜、養胎護孕、養生護心」三大養護策略，全方位關切孕者身心，朝向孕育一個健康寶寶的目標邁進。
養卵護膜：一個健康漂亮的卵泡大小約18-23mm為最理想，而要養出優質的卵子，食補建議為高蛋白質、堅果、大豆、葉酸+B群、肌醇、維他命D3等營養輔助品，讓妳的卵巢年齡減緩老化。在植入胚胎前，我們需要評斷是否有良好的子宮內膜容受性；研究統計顯示，排卵時子宮內膜厚度7mm以上的懷孕率較佳，如果子宮內膜過薄，就需藉由專業醫學治療調整，幫助增加胚胎於子宮成功著床的機會。
養胎護孕：在懷胎的孕期中，妳需要吃對營養，適量補充鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘和膳食纖維等以利養胎，食物以鮮食、天然為主，避免生冷、油膩、辛辣、刺激性、酒類飲食；如果害喜影響食欲，可採少量多餐進食；此外，維持環境整潔、養成規律運動、創造紓壓情境等，皆能改善孕期帶來的不便、安心養胎、增進親子關係。
▲當高齡生育成新常態，孕醫建議從凍卵、集卵、借卵三方著手，並倡導「養卵護膜、養胎護孕、養生護心」三大養護備孕策略，期待好孕人生。（圖／業者提供）
養生護心：懷孕求子除了生理的照護如維持規律日常作息、保持身體健康等，其實很多人都會忽略備孕婦女的心理健康。這是一個漫長的求子過程，卻又是一個分秒必爭的戰場，妳需要正面看待每個階段，盡可能減少讓妳疲憊或負面思考的因素，這有可能是一段身心俱疲之路，建議培養一個興趣分散求子壓力或是降低自我否定與失望的心情，同時也需要找一個讓妳良好溝通、諮詢與分享歷程的專業人工生殖團隊；此外，工作如果太過忙碌或壓力過大，建議與伴侶討論是否該做些改變以維持工作、家庭、生活是平衡的狀態，伴侶的同理心和支持在這裡扮演極重要的角色，否則不論是孕期或是產後憂鬱症，對媽媽、寶寶甚至是家族都會是一個煎熬的負擔和挑戰。
2020年成果報佳音 孕醫胚胎植入懷孕率55.5%優於全國平均
除了以三大養護備孕策略陪伴患者面對求子過程，孕醫自2020年4月營運以來積極推廣的單一胚胎植入(Single Embryo Transfer, SET)，也在2021年初傳來生殖中心首產的好消息。孕醫生殖中心院長黎惠波醫師開心分享道：「A女士本身有子宮腫瘤合併經痛、貧血等狀況，歷經二次試管嬰兒治療皆以流產收場；後來轉介到我這邊施行子宮腫瘤切除術和調養備孕，於去年44歲時在孕醫植入一顆冷凍胚胎，孕程中因為高齡和以往的手術，擔憂她會有妊娠高血壓、糖尿病、早產、子宮破裂、胎兒生長遲緩等風險，經由我們團隊時時刻刻關切呵護，很幸運地在本月初平安誕生一個健康活潑的寶寶，這在充斥疫情蔓延的氛圍中是一件令人振奮也激勵團隊的好事。」黎惠波醫師進一步表示，從最新出爐的2020年孕醫人工生殖報告中發現，至孕醫取卵患者中，超過38歲的人數高達近7成，卻能創造胚胎植入懷孕率高達55.5%的佳績，優於國健署發佈的2018年全國胚胎植入懷孕率47.4%，顯示孕醫擁有絕佳實力勝任高齡生育新常態的挑戰。
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