台灣沒有本錢再等一兩個星期！星國防疫醫籲採8大緊急措施

〈給台灣本島的防疫建議〉

文／新加坡防疫醫師林韋地

台灣爆發Covid變種病毒社區感染已經超過兩個多星期，在三級警戒兩個星期之後，確診數，重症率和死亡數持續上升，在過去一個星期，已經有至少八十多死亡，三百多重症，一百多插管。雙北醫療量能緊繃。病毒有潛伏期，有發病期，有惡化期，所以現在看到的數字其實是一兩個星期前的感染情況，所以若三級警戒無法控制病毒傳播，加上醫療崩壞，每個星期都會以可怕的數字上升。

▲疫情嚴峻，全國防疫進入三級警戒，29日台北街頭可見救護車接送就醫民眾與快遞外送員（圖／中央社）

而我們一直在新聞報導看到各地都有群聚的情況，並不樂觀。

我覺得台灣沒有本錢再等一兩個星期，去一廂情願地希望三級警戒有效，所以我建議台灣採取緊急措施如下：
1.邊境控制
所有入境旅客，強制隔離於防疫旅館二十一天。(現在是14天居家檢疫)
對高風險國家關閉邊境。
減少境外移入個案，保存國家醫療量能。

2.降低病毒傳播的速度
中央政府應做全島lock down的戰備和兵推，無論最後有沒有要全島lock down，都要做最壞的打算和準備。因為全島lock down是最快降低病毒傳播的速度的方法。
雙北可以做四級兵推，但是如果要lock down，必須要由中央政府統一宣佈全島一起，地方政府絕對不可以自行宣布升級，以避免重災區人口出逃，更快地散播病毒。
將全台灣分成北中南東四個生活圈，沒有經過申請批准（緊急必要事務），不可以從一個生活圈移動到另一個生活圈。以降低病毒散播的風險，如果一個社區大爆發，還可以包護其他三個生活圈。
強制全民戴抛棄式外科口罩，每天必須更換，（這裡假設台灣口罩供貨充足），在人比較多的地方，最好再外加一個布的口罩，一天洗一次。
政策，企業，和民間社會，應該一起思考和行動，如何降低人與人接觸的機會，又保持最大的經濟活動，如工作模式，公共空間移動的洞線。要做長期抗戰的打算。

▲國內疫情嚴峻，考量全國進入第三級警戒，為減少使用者接觸及人潮聚集風險，台北市公園設施暫停開放延長至6月14日（圖／中央社）

3.保護醫護人員
所有醫護人員和前線工作人員，應優先接種疫苗。
但接種疫苗只會減低重症率，不保證不會確診，還是有散佈病毒的風險。所以理論上任何人包括醫護，只要在沒有穿PPE的情況下接觸確診病患，都需要自我隔離十四天。那如果堅持這個原則，很快就會有很多醫護人員無法上班。
所以所有在前線的醫護人員，都應該穿PPE進行任何醫療行為。這裡會有PPE供應的問題，所以要做估算，風險最高的科別先進行。PPE在太平時代為保護病人，理論上看一個病人應該換一件PPE，但在緊急時候，要優先保護醫護人員，所以可以允許一件PPE穿整天。
即使在有穿PPE和打疫苗的情況下，醫護人員還是有可能被病毒感染，所以醫護人員的家人是高風險群，必須保護醫護人員的家人。所以醫護人員必須和家人分住，而且要自己住，政府應該替醫護人員找住宿，或補貼相關支出。
不應該讓年紀過大或有慢性病史的醫護人員上第一線，即使有疫苗保護。
基本的前線醫療勞動如採檢和疫苗施打，可由政府公開徵召受到疫情影響生計的公眾，（年紀不能太老），經過訓練後，在醫護人員的監控下進行。這樣可以補貼受到疫情影響生計的公眾，又可以省下醫護人員的量能，讓他們去做更重要的臨床工作。我知道這有法規問題，需要鬆綁。
徵召在外國有前線抗疫經驗的台灣醫生回國分享前線抗疫經驗，協助抗疫。

4.篩檢確診
盡可能地增加PCR量能，縮短通知病人PCR結果的時間，減少病人的焦慮，也改善統計延遲的現象。
基於PCR量能短期內可能無法大量增加，可使用偽陽率極低(Specificity 99.9%)的抗原快篩試劑，作為確診工具，廣派給基層診所的醫生在臨床上使用，並清楚規範使用的條件，（如有呼吸道感染，有接觸史），若陽性如何分流轉診的SOP，但規定只有醫生執照者也可使用，以避免濫用，增加系統負擔。要這樣做，必須先解決台灣現用抗原快篩試劑偽陽過高的問題，應找國內最好的產商大量生產，或沒有把握，可緊急向國際上有大量臨床使用經驗保證的品牌採購，應該都有現貨，很快到貨不難。
這樣做可以最多抓出感染病患隔離，以降低社區的傳染系數。
因PCR結果延遲嚴重，可將所有採撿過的病人分為三類：疑似病例（抗原快篩陰性，等待PCR），抗原快篩確診(抗原快篩陽性，等待PCR)，PCR確診。
所有被採撿過的病人應被告知，（若人力吃緊醫生無法一一解釋，可以用書面）：
A. Covid變種病毒相關的教育，以降低病人的焦慮，和一些自己可以做的健康管理，如運動以避免血栓，睡覺時要趴著睡，以增加血氧的濃度。
B. 即使抗原快篩陰性也有可能已經感染，因為偽陰。
C. 即使PCR陰性也有可能已經感染，因為潛伏期。
D. 有極小風險偽陽，所以理論上會有很少數的人，因為偽陽被收治集中檢疫所或醫院，而被交叉感染Covid。但因國家危難，必須使用抗原快篩作為確診工具。
採撿後處置：
要將救護車分為重症救護車和輕症救護車，要保留一些能量作重症救護車給最緊急的病人，十五分鐘內要到。輕症救護車讓病人等幾個小時沒關係。
若有臨床上不穩定，重症救護車，送急診。
若臨床上穩定，則：
A.疑似病例（抗原快篩陰性，等待PCR）：自我居家隔離十四天，因為有可能已經感染，必須隔離十四天，即使被告知PCR陰性，（潛伏期和少部份偽陰）。若被告知PCR陽性，（成為PCR確診），風險低送集中檢疫所，風險高輕症救護車送醫院專責病房，（繞過急診，節省能量）。疑似病例在自我居家隔離期間，應有醫生每天視訊問診一次，（特別是前面幾天，頻率可視量能調整，或臨床穩定問症可以很快，不用講太多）。
B.抗原快篩確診 (抗原快篩陽性，等待PCR)，風險低送集中檢疫所，風險高輕症救護車送醫院專責病房，（繞過急診，節省能量）。
總之如果可以的話，確診了不要放家裡，因為會有感染家人和社區的風險。

▲全國第3級警戒已延長至6月14 日，台北公館夜市29日雖然依然暫停營業，但商圈周邊燈柱上仍有提供消毒酒精可使用（圖／中央社）

5.輕症隔離
輕症者不需治療，但要確實隔離避免病毒傳播，和醫療監護以免病人突然惡化。
擴大集中檢疫所的量能，包括地點，工作人員，醫護人員，理想備用capacity是人口的五百分之一，（社區爆發大規模感染的最壞打算），現雙北緊急，可以先目標千分之一，就是六萬床，（廣派抗原快篩給基層診所醫生後，確診數會大增）。前面的capacity可以先用旅館，（但必須只收確診者），後面的capacity在最短時間在展覽館等合適場地蓋起大型隔離中心，不用一次蓋到六萬床，因為蓋應該很快，如果全力，一個星期內可以做到，必要時可請國防部或營建署等支援。
集中檢疫所的臨床標準：醫生和病人比不應低於一比兩百五十，護理師和病人比不應低於四比兩百五十，(現在雙北太多高風險症在集中檢疫所，這比例可以要更低)，24小時待命，要有primary care的治療量能，血氧監測一天三次。
如果病人臨床惡化不穩定，重症救護車，送急診。
所以集中檢疫所其實最需要大量投入醫護人力。集中檢疫所的醫生和護理師可以由任何科別擔任，特別是那些因醫療降載後醫療行為變少的科別。
有了集中檢疫所的六萬床量能，那醫院的專責病房內穩定的病人就能降級，空出床位給更需要的病人。
無論是集中檢疫所或是醫院的專責病房的病人，都可以同住，不用一人一室，（但集中檢疫所還有要有隔間確保隱私和環境舒適，可以的話一人一間，或是兩人一間，用書展那種隔間就可以，成本不會很高），因為確診者極大多數都會產生抗體至少六個月，所以不會交叉感染，也不會延長痊癒時間。即使極少數同時感染不同變種病毒，臨床上沒有比一般患者嚴重。

▲台北市光華商場29日週末晚間人潮不多，周邊巷弄許多店面也都未營業，或是選擇提早打烊（圖／中央社）

6.重症治療
現在雙北應該能做的都做了。中央昨日也說開始會成立專責醫院。

7.疫苗
除現有醫療體制可接種疫苗的場所外，可以考慮選合適地點如禮堂，展覽中心，作為疫苗接種中心，準備冷錬和運輸等相關後勤，以加快接種速率。
或對國產疫苗的安全性和效力有把握，基於疫情緊急，不可能等到一般臨床三期的做法結果出來再打，可在二期時大規模生產給國人施打，但要通知被接種的國人施打新疫苗的風險，（如AZ的Vaccine-Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia也是很多人打了以後才發現的），由個人自己決定要不要打。
同時盡可能地取得更多的AZ和Moderna和JJ疫苗，建議放棄BNT和中國疫苗，以避免政治上的爭議，傷害防疫效能。

８.社會經濟
如有lock down，對國家安全重要的產業，如晶片業，還是可以特許繼續上班。
疫情和防疫措施都會影響企業和中下階層的收入，經濟學研究顯示，疫情期間，高科技業和生技業會賺大錢，而傳統產業和服務業會大幅萎縮，所以社會一定需要大幅度的資本重分配，才能夠維持社會的安定，所以國家一定要紓困。
但體制的紓困是沒有效率的，疫情爆發兩個多星期，有很多台灣人已經有迫切旳生活困難。建議可由民間有誠信的基金會出面，向各界募捐善款，然後開放讓有需要的台灣人申請，一個月可以申請一次，一次派發一萬台幣，(數目可以再精算)，為求效率，不需資格審查，但必須公開姓名和身份證字號，以避免有心人士濫用。
這個重分配需要的資金數目龐大，相關會計法規，還請大家研究。
以上個人淺見，給台灣醫療專業，公民社會，各智庫，媒體參考。
請有管道者送一份給指揮中心參考，感謝陳時中部長昨天在記者會的回答。
請有管道者送一份給柯文哲巿長參考，我相信他一定看得懂，感謝柯文哲巿長昨天在記者會的回答。
也請有管道者送一份給侯友宜巿長。