肝癌9大危險因子一次看　黃麴毒素「高度致癌」嘴巴要當心

2022/01/27 03:14:00

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文／照護線上編輯部

「沒有B型肝炎、C型肝炎，應該不會得肝癌吧？」

「脂肪肝只是因為比較胖，應該沒關係吧？」

「既然肝臟沒有不舒服，應該不用檢查吧？」

肝臟是非常重要的器官，但是我們對於肝臟的健康卻存在很多的誤解。如果您也曾經有過以上幾個想法，一定要把觀念糾正回來。

聽到肝癌，很多人都都會直覺得想到B型肝炎、C型肝炎，其實，肝癌的危險因子有很多項，病毒性肝炎僅只是其中一項危險因子。

除了常見的B型肝炎、C型肝炎，肝癌危險因子還包括脂肪肝、體重過重、糖尿病、酒精、抽菸、黃麴毒素、藥物性肝炎、代謝性疾病等，其中有多項危險因子都很常見，卻容易被忽略。

例如黃麴毒素（Aflatoxin）具有高度肝臟毒性及致癌性，是由黃麴黴菌（Aspergillus flavus）所產生，除了花生及花生製品，還可能出現在玉米、豆類、五穀雜糧、堅果類、食用油、乾貨、醃漬類食物中，只要食物保存不良，便很容易遭到黃麴毒素汙染。

至於接受腹部超音波檢查時，經常聽到醫師提到的「肝包油」，也就是肝細胞中囤積了過多的脂肪。台灣脂肪肝的盛行率相當高，患者大多不以為意，然而，脂肪肝也會導致肝臟慢性發炎，而慢慢變成肝硬化，甚至肝癌，不可不慎。

肝癌風險評估，幫助發現早期肝癌

無論是何種原因所造成的慢性肝炎，都會讓肝臟反覆發炎、纖維化，而漸漸進展為肝硬化，罹患肝癌的風險也會大幅上升。從慢性肝炎、肝硬化、到肝癌這樣的過程，常被稱為「肝病三部曲」。

多年以來肝癌都是台灣重要的癌症死因之一，因為早期肝癌根本摸不到，也完全沒有症狀，而讓患者不知不覺。等到肝癌越長越大，可能出現腹脹、腹痛、黃疸、水腫、體重減輕等狀況，部分患者甚至是在肝癌破裂、大量內出血、休克時，才驚覺有肝癌的存在。

若想改善肝癌的預後，一定要儘早發現肝癌，才有辦法及時介入治療。凡是屬於肝癌高危險群的民眾，都建議要定期追蹤，常見的工具包括腹部超音波檢查與抽血檢驗胎兒蛋白AFP（Alpha fetoprotein）。

近年來發展出來的GALAD score亦有助於估算肝癌風險，幫助發現早期肝癌。GALAD分別是幾個項目的縮寫，包括性別Gender、年紀Age、胎兒蛋白異質體AFP-L3之比率、胎兒蛋白AFP、異常凝血酶原DCP（Des-carboxy-prothrombin）。

胎兒蛋白AFP是大家很熟悉的腫瘤標記，然而有部分肝癌患者的胎兒蛋白AFP並不會升高，對早期肝癌的敏感度較差。

為了提升敏感度，可以將胎兒蛋白異質體AFP-L3之比率納入考量。研究發現，胎兒蛋白AFP還可分為三種，AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3，其中的胎兒蛋白異質體AFP-L3是由肝癌細胞所製造。當早期肝癌患者血液中的胎兒蛋白AFP依然正常時，胎兒蛋白異質體AFP-L3可能已漸漸爬升。將胎兒蛋白異質體AFP-L3之比率納入考量，有助揪出胎兒蛋白AFP尚未升高之肝癌。

血清異常凝血酶原DCP（Des-carboxy-prothrombin）又稱PIVKA-II，也是一種肝癌的腫瘤標記，血清異常凝血酶原DCP的半衰期比胎兒蛋白AFP短，兩者合併檢測有助於偵測肝癌。

肝癌風險評估GALAD score是在分析大量肝癌患者後所建立的運算模型，分別輸入包括性別、年紀、胎兒蛋白異質體AFP-L3之比率、胎兒蛋白AFP、異常凝血酶原DCP後，可以得出肝癌風險之估算值。
研究發現，肝癌風險評估GALAD score有助於偵測肝癌，若再合併使用腹部超音波，會更有幫助。

小心謹慎，揪出肝癌

如果肝癌風險評估GALAD score發現肝癌風險較高時，會需要進一步影像檢查，例如腹部超音波、電腦斷層、核磁共振等。