又是菸酒檳！唇癌惡化成口腔癌末期　腫瘤吃掉4分之1張臉

記者陳弋／台北報導

▲呂先生的惡性腫瘤擴及顏面及嘴唇。（圖／台北慈濟醫院提供）

台北一名男子平時有吃檳榔、抽菸、喝酒的習慣，多年前罹患唇癌未能積極治療，演變成口腔癌第四期，整張臉被大腫瘤佔據4分之1，幾乎沒了嘴唇。台北慈濟醫院跨科合作，透過高難度手術讓他擺脫術後「面癱」的危機。

菸酒檳「三棲」的49歲呂先生多年前罹患唇癌，礙於經濟因素沒穩定就醫，直到病情惡化被轉介到台北慈濟醫院時，已經是口腔癌第四期，不但顏面被一顆不規則形狀的大腫瘤占據近4分之1，嘴唇更被侵犯到幾乎看不見。

為了讓呂先生在切除腫瘤後仍能保有顏面功能及嘴唇外觀，耳鼻喉科醫師黃同村和整形外科醫師魏林瑰合作，在腫瘤切除手術時保留顏面神經，再施行兩個困難度極高的「顯微游離皮瓣移植」手術。經過1年復健，呂先生已能進食和說話，持續進步中。

國人可能比較少聽到身邊有人罹患唇癌，這種發生在上下嘴唇的惡性腫瘤，治療方式以手術、放療、化療為主。嘴唇是維持嘴形最重要的部分，若罹患惡性腫瘤恐嚴重影響顏面外觀和生活品質，所以術後的重建格外重要。

魏林瑰指出，癌症的切除範圍要預留安全距離，大於目視可見的腫瘤，以確保癌細胞清除乾淨，減低復發率，但呂先生的腫瘤擴及顏面、嘴唇及口腔內側，不但切除後會留下極大缺口，若用一般補皮肉的方式重建，也會影響未來功能。

魏林瑰進一步說明，嘴唇之所以能做各種不同動作，是因為周圍有口輪匝肌，而切除癌症後，就算在臉上縫上一塊肉，病人也無法透過神經和肌肉自由活動、進食、說話，終其一生，臉部都會像面具一樣，沒有表情。

為了克服這層障礙，醫療團隊決定在耳鼻喉科切除癌症時保留顏面神經，之後再由整形外科施行「顯微游離皮瓣移植」。魏林瑰解釋，「顯微游離皮瓣移植」即是自己的皮肉移植，將一塊皮肉刻下來放到另一個地方，在顯微鏡下將肌肉、血管、神經縫補好，讓血能夠流動。

魏林瑰選擇病人的擴筋膜張肌皮瓣與大腿前外側皮瓣，先將擴筋膜張肌的一塊皮肉鋪到臉上，皮膚朝內，再將其拆成3、4條細細的肌肉束，縫成一圈口輪匝肌，最後，將其中一個肌肉束的頭縫到顴骨上，把擴筋膜張肌的神經與被保留的顏面神經銜接在一起，讓顏面肌肉得以收縮。內側皮瓣移植完畢後，再將大腿前外側皮瓣鋪在缺損處外側，費時費工刻出唇形，耗時超過12小時。

▲魏林瑰藉由「顯微游離皮瓣移植」為呂先生重建嘴唇。（圖／台北慈濟醫院提供）

這次手術為呂先生的嘴唇保留了肌肉與神經，必須透過咬東西、說話等不間斷的復健才能更加靈活，控制自如。魏林瑰提醒，並非所有唇部惡性腫瘤都須接受此類高難度重建手術，病灶愈早切除愈能享有好的預後，民眾切勿諱疾忌醫，身體若有不適，要儘早就醫。