孕婦鼻血流不停　動脈結紮一勞永逸

記者李鴻典／台北報導

▲許庭瑋醫師提醒，流鼻血時不可以自行塞入衛生紙、棉花，以免移除時又造成鼻內新傷口，加重出血狀況。（圖／台北慈院提供）

沒有慢性病，也沒有服用任何抗凝血藥物的38歲賴太太在9個多月前順利懷上第三胎，邁入懷孕後期。可是從懷孕八個月開始，她的左側鼻腔總是無預警流鼻血，而且情況到了九個月時越來越嚴重，反覆進出急診室。日前，她因嚴重鼻血前往台北慈濟醫院，急診會診耳鼻喉科許庭瑋醫師，但無論在左側鼻腔塞滿止血敷料或置放氣球管路都無法止血，於是住院觀察。

住院兩天，止血針、止血藥物都用盡了，賴太太的鼻腔仍持續滲血，考量患者為「妊娠性鼻炎」，懷孕已近39週，但血紅素持續下降恐不利於胎兒和母體，醫療團隊與病人討論後，會診婦產科行剖腹產，並在產後直接執行「鼻顎動脈結紮術」，讓賴太太擺脫鼻血流不停的困擾。

在台灣，約有2到3成的孕婦會因為「妊娠性鼻炎」出現鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀，這主要是因為懷孕時人體大量分泌雌激素和黃體素，使鼻黏膜腫脹、血管擴張所致，而懷孕期間體內血容量增加，鼻出血的機率也會是非懷孕女性的3倍。

許庭瑋醫師指出：「多數孕婦的鼻血可以在自行加壓後緩解，因為懷孕造成頑固性大量鼻出血的患者實屬罕見，全世界自1974年至今的個案報告大約只有10例。」此外，此類案例並不受自身慢性疾病、鼻過敏等病史影響，也與懷孕孕期無關，單純為體內荷爾蒙改變造成，即便抽血檢查，血小板、凝血功能、凝血時間都是正常的，所以在寶寶出生後，絕大部分流鼻血的情況可以順利改善。

賴太太懷孕已近39週，鼻咽內視鏡檢查顯示鼻黏膜腫脹和血管擴張，但沒有鼻腔腫瘤和明顯的出血點。左側鼻腔雖然持續以塞滿紗布和管路氣球加壓止血，但血液仍會往下倒流到呼吸道，引發嗆咳，所以醫護人員每2至3小時就要為她清除喉嚨血塊，相當不舒服；再者母體在持續慢性失血的情況下，不只媽媽會貧血，也無法提供胎兒足夠的血液。

為了根治鼻血，在賴姓夫妻的同意下，住院兩天後，醫療團隊替賴太太輸了兩袋紅血球，在剖腹產後執行「蝶顎動脈結紮術」，即以鼻內視鏡深入左側鼻腔，找到蝶顎動脈後，電燒血管，根除出血。許庭瑋醫師進一步說明：「鼻顎動脈是後面鼻黏膜和鼻中膈血液的主要供應來源，臨床上，大量鼻血但找不到明確傷口時會用此結紮手術治療，不太會有後遺症。且結紮後周邊小血管會代償性增生，補足原來所需的血流供應。」手術後，賴太太的鼻血順利停止，跟寶寶一起健康出院。

撞擊、腫瘤、異物填塞、空氣乾燥甚至用力擤鼻涕都可能造成鼻黏膜出血。許庭瑋醫師提醒，流鼻血時不可以自行塞入衛生紙、棉花，以免移除時又造成鼻內新傷口，加重出血狀況。民眾可用低頭朝下，由鼻翼向鼻中膈部位緊壓不放10-20分鐘來止血，但若壓迫後仍繼續血流不止，就需要到就近的醫院就醫接受進一步檢查與治療。