兒童「腦病變」臨床2大表徵　「反覆抽搐逾30分」最凶險

記者黃仲丘／台北報導

▲兒童新冠病毒併發急性腦炎臨床治療指引指出，若反覆抽搐超過30分鐘意識沒有恢復得特別當心。（圖／記者陳弋攝影）

Omicron疫情，已造成國內有10例兒童重症死亡個案，當中有5例為腦炎個案，指揮中心日前與專家討論的「兒童 COVID-19 併發急性腦炎 臨床治療暫行指引」已放上網並發布醫界通函；當中特別指出，急性腦炎、腦幹腦炎、腦脊髓炎等「腦病變」的臨床表徵；提醒若兒童出現意識行為改變、抽搐、上運動神經元症狀等情況，特別是若反覆抽搐發作超過30分鐘意識沒有恢復就得特別當心。

根據由臺灣兒科醫學會、台灣小兒神經醫學會、臺灣兒童感染症醫學會、台灣兒童胸腔暨重症醫學會、台灣兒童急診醫學會、衛生福利部疾病管制署所共同編撰的「兒童 COVID-19 併發急性腦炎 臨床治療暫行指引」指出。

兒童出現包含急性腦炎, 腦幹腦炎、腦脊髓炎等「腦病變」情況，會出現的臨床表徵有兩大類包括：

1.意識或行為改變、精神混亂、肌躍型抽搐、抽搐、肢體麻痺、非自主性眼球動作（眼球往上看、眼球固定偏向一側、眼球亂轉、眼球震顫、鬥雞眼）、顱神經功能異常、囟門膨出、運動失調等。

2.上運動神經元症狀 (如Babinski sign，垂足[foot plantar flexion])，錐體外症候群(像extrapyramidal symptoms, EPS的表現)，角弓反張，肌張力不全(dystonia)等。

指引也建議，若是抽搐發作，醫師需與兒童單純性熱性痙攣 (常見年齡6個月至5歲)鑑別診斷，其中若是focal seizures，抽搐發作時間較長，反覆抽搐發作，發作後30分鐘意識沒有恢復，且昏迷指數GCS ≤ 12，需特別小心。

也建議醫師詳細記錄抽筋型態(全身與局部)與重點式神經學檢查。包括(GCS+REMBR: 不正常的呼吸模式Respiratory pattern, 張眼反應Eye response (pupil size), Motor運動神經等觀察(decerebrate /decorticate posture, foot plantar flexion, Babinskisign), Brainstem Reflex: light reflex and corneal reflex)。

雖然這份指引是供醫師臨床處置參考，但也指出可供家長參考的8大腦炎重症前驅症狀：包括體溫大於41度、意識不佳(GCS ≤ 12) 、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩。對於家長也有部分參考價值。相關指引已於5月26日於疾管署官網「醫界通函」發布上網。