拚命控血糖還是失敗　醫：「5類糖友」應連續測血糖找元兇

記者黃仲丘／台北報導

▲書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，家用血糖機的單點監測仍有盲點（圖／Pixabay）

許多糖尿病患者，常自覺已經很努力控制了，但血糖波動還是很大，或是有低血糖問題卻找不到原因，相當困擾，書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，家裡即使有血糖機，但由於使用上多是飯前飯後血糖的配對，是單點檢測無法顯示全天的血糖變化，看不到磨粉狀澱粉做成食物的影響，也看不到在半夜或清晨經常會發生的嚴重低血糖，因此建議血糖控制不佳又不知該如何調整的患者，可考慮使用「連續血糖監測儀」，找到造成血糖忽高忽低的元凶。

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，許多糖友會問，「有家用血糖機，為何還要連續血糖監測？」洪建德表示，因為家用血糖機每天能驗的次數有限，一天驗30次已經是德國第一型糖尿病患者的極限了，但即使驗到30次，也看不出糖尿病患全天候血糖的輪廓，甚至連最高點與最低點都不知道。

另外，家用血糖機使用上大多是飯前飯後的配對，都是單點檢測，無法顯示全天的血糖變化，洪建德表示，這樣就看不到磨粉狀澱粉做成食物的影響，在半夜或清晨的嚴重低血糖，例如午餐只吃一碗湯麵，沒肉、沒蛋、沒菜，半夜多發生低血糖；或下午茶、宵夜吃米果，結果半夜血糖過低。

家用血糖機也無法發現工作壓力、睡眠、飲食、運動種類與時間長短對血糖的影響多久以及多強大。只有連續驗血糖監測，隨時看到當下血糖值，才能精確看到關聯。

連續血糖監測儀則是由醫護人員安裝，將極細的血糖感應針置入皮下，在安裝的天數內，會持續且自動地監測皮下組織液的葡萄糖，經過藍芽紀錄在接收器中。使用期間同時做飲食（拍照）、運動及藥物的紀錄，數值以圖表輸出方式顯示於系統，可確實看到患者在任何時間點的血糖濃度，知道暴露在過高或過低血糖值的時間、血糖變異度 (glycemic variability)、短期內血糖值的快速變化。

▲連續血糖監測儀（圖／書田診所提供）

洪建德表示，連續血糖監測儀能協助醫師更精準看到患者全天飲食，與事件發生時間與狀態，協助改善衛教，調整藥物種類、時間與劑量。患者也能深入認知日常生活事件對血糖變化，有助導正過去行為與習慣。

哪些糖友建議使用連續血糖監測儀？洪建德歸類出五大優先族群：

1.    經常反覆低血糖的新病人，期望能儘快緩解。

2.    血糖變化起伏大，尤其半夜血糖嚴重過低，甚至休克，經解釋與衛教仍然不見好轉。

3.    糖化血色素不理想，但是自認為飲食控制已經盡力者。

4.    有運動量改變、生病或感染、開刀、重大事故者。

5.    血糖一直都穩定，但是現在糖化血色素突然升高，無法說出到底發生什麼生活變化者。

▲書田診所新陳代謝科醫師洪建德（圖／書田診所提供）

洪建德提醒糖尿病患者，長期血糖控制不佳可能會引起如腦血管病、心血管病、視網膜病變、周邊血管病變、神經病變、免疫力降低等各種併發症，如果血糖控制不佳又不知該如何調整，可考慮透過連續血糖監測儀了解整天血糖變化，幫助達到緩解糖尿病的目標。目前血糖監測儀針對第二型糖尿病需要全自費約6400元，第一型則是有條件給付。