獨／創傷後壓力症候群男恐增不舉「軟」危機　三總研究證實

記者黃仲丘／台北報導

▲三總研究證實，PTSD恐導致不舉（圖／翻攝自unsplash）

「創傷後壓力症候群PTSD」，竟也可能導致「不舉」！三軍總醫院精神醫學部團隊的最新研究發現，罹患PTSD的患者，在確診後會比無疾病者，增加約13倍罹患勃起功能障礙ED的風險；精神科醫師認為，PTSD伴隨的長期壓力會影響大腦壓力調控迴路、腦部發炎物質影響神經血管反應、或是患者平常使用的抗憂鬱藥品等都有可能是潛在原因。這篇研究是也是亞洲首篇，利用全國人口資料庫，證實兩者相關性的關聯性研究。

8月4日就是七夕情人節，但對於某些有創傷後壓力症候群PTSD的男性，恐怕有苦難言。三軍總醫院精神醫學部部主任曾念生表示，有研究指出，患有性功能障礙的退伍軍人的PTSD症狀明顯比沒有性功能障礙的退伍軍人嚴重，過去也確實在臨床觀察到有不少PTSD患者，在經歷重大創傷壓力事件後，性功能也受到影響。曾有患者向他抱怨，覺得性功能好像下降了，抱怨太太希望跟他親熱的時候，卻沒有辦法勃起，這些個案，讓三總精神醫學部研究團隊，想嘗試釐清「創傷後壓力症候群PTSD」與勃起功能障礙之間的關聯性。

曾念生表示，這篇研究利用健保資料庫，分析2000年到2013年13年間新診斷的創傷後壓力症候群患者，並以1:3的比例，比較有PTSD和沒有罹患PTSD的勃起功能障礙的發生情況，在這段期間，共1079名PTSD患者中有5名出現勃起功能障礙，而3237名非PTSD患者中有3名出現勃起功能障礙。進一步分析危害比，發現有PTSD問題的患者，會比無症狀者的危害比高12.898倍，相當於13倍的顯著差異。

曾念生表示，焦慮、雙向情緒障礙症(躁鬱症)、憂鬱等PTSD症狀若共伴在一起，造成勃起功能障礙的風險也會比較高；但也會有人質疑，過去早有研究指出，憂鬱情緒本身，就會減少性慾，有可能造成勃起功能障礙的原因，根本只是憂鬱症本身，但這次研究也發現，不管PTSD患者有出現無憂鬱症狀，發生勃起功能障礙的危害比，仍然會比一般人來的高。

為何PTSD會增加勃起功能障礙風險？曾念生表示，造成創傷後壓力症候群的重大事件可分為親身經歷，如遭遇車禍、性侵；或是目睹，如目睹家人離世、寵物離世或重大意外都會對心理產生打擊，也有研究發現，PTSD會對與配偶的相處造成影響，包括性生活，性生活當然也可能包括勃起功能。

而在生物學上，PTSD影響血管內皮功能，陰莖勃起需要有海綿體適度膨脹達到一定硬度，如果大腦血管內皮細胞產生障礙，就有可能影響勃起功能。

另外在PTSD的治療方式上，曾念生表示，目前最主要還是藥物治療，有些抗憂鬱藥物、鎮靜安眠類藥物，抗精神病藥物等都有可能會降低性功能、勃起功能，但在這份研究卻無找到相關性，還需要更多研究來釐清原因。

這篇研究是也是亞洲首篇，利用以全國人口資料庫，證實兩者相關的關聯性研究，研究也發現，有PTSD患者有勃起功能障礙的比例，可能被低估，這可能與男性看診羞於開口談性有關，曾念生也認為，將來精神科的相關門診，也可利用評估量表等工具，來幫助患者找出相關問題。研究也被刊登在，醫學期刊《Annals of General Psychiatry》上。

台北榮總社區復健精神科主任李正達則表示，PTSD患者會有憂鬱、焦慮、躁鬱，這些都會造成「壓力感比較重」，當一個人壓力感比較重的時候，會造成大腦壓力調控迴路，HPA軸的過度反應，進而影響性功能。另外，過去有研究發現PTSD患者的腦部會處在發炎狀態，身體循環系統也會遍布發炎物質，長期下來會影響神經血管的反應，影響勃起功能。也有研究發現發炎物質可體松，長期下來會損害患者的海馬迴，進而影響患者的記憶力，導致記憶斷片。

在藥物部分，李正達也認為，抗憂鬱、抗精神疾病的用藥也可能導致PTSD患者發生勃起功能障礙。

李正達表示，過去美國精神醫學會的精神疾病診斷手冊第四版定義「創傷」需滿足：此人曾目擊、經驗、或被迫面對一或多種事件，構成威脅至死亡或身體傷害等。且要此人之當下的反應包括：強烈之害怕、無助感、或恐怖感受。

但是新的診斷標準DSM-5已經不需要當下反應有強烈的害怕、無助感、或恐怖感受，只要主觀認為感受到巨大壓力，伴隨過度警覺、逃避相關經驗者，且症狀持續1個月以上，就能被認定有創傷後壓力症候群。

這波新冠肺炎疫情，李正達也遇到很多逃避聽到任何COVID-19字眼、逃避任何可能遭感染場合的急性壓力症候群患者或適應障礙症患者，這些患者將來都有可能成為罹患PTSD的高危險群。