不是新冠！他失聲2個多月　元凶竟是大型血管「隱形炸彈」

記者陳弋／綜合報導

▲▼呂先生的主動脈瘤大到7.7公分，術後裝置支架阻斷主動脈瘤的血流，並將上面的3條血管分支以人工血管的方式重接到升主動脈處，維持血流供應。上圖為術前，下圖為術後。（圖／台北慈濟提供）

感冒時聲音沙啞十分常見，反過來說，聲音沙啞不見得都是感冒或呼吸道病毒引起。北部一名患有慢性病的6旬男子經歷長達2個多月的「失聲」，被社區診所轉介大醫院治療，進一步檢查發現，元凶是一顆主動脈瘤。

台北慈濟醫院表示，61歲呂先生有三高病史，持續服藥控制，幾個月前突然聲音嘶啞，持續超過2個月，經診所轉介台北慈濟醫院。耳鼻喉科醫師許庭瑋懷疑呂先生左側聲帶麻痺，X光檢查發現一顆7.7公分主動脈瘤。

原來，這一顆大型主動脈瘤壓到控制聲帶的返喉神經，造成聲音嘶啞。呂先生後來被轉至心臟血管外科，醫師諶大中在複合式手術室執行「主動脈弓去枝手術合併胸主動脈覆膜支架手術」，協助他找回正常聲音，同時降低日後因主動脈瘤破裂而暴斃的風險。

主動脈是全身最重要的大血管，從胸腔延伸腹腔，可分為升主動脈、主動脈弓、降主動脈及腹主動脈，不同部位各自負責該區域血液循環。如果因高膽固醇、高血壓、動脈粥狀硬化、結締組織疾病（如馬凡氏症候群）造成血管壁硬化，動脈壁就有可能在血液輸送時，受壓力膨脹成囊狀，形成主動脈瘤。

倘若主動脈瘤持續增大、破裂，病人可能因大量出血休克而猝死。諶大中指出，正常的主動脈血管直徑須在3公分以內，超過3.5公分就是主動脈瘤，而5公分以上就有破裂或剝離的風險，建議做支架或手術治療。

▲醫療團隊在複合式手術室替病人執行介入治療。（圖／台北慈濟提供）

主動脈弓上另有3個血管分支，醫療團隊考量呂先生的主動脈瘤位於主動脈弓上，若在該處置放支架阻斷動脈瘤的血流，3分支的血流勢必被支架阻擋。因此醫師先開胸執行去枝手術，以3條人工血管取代原有血管，重新接到上升主動脈處，供應原有血流；接著從腹股溝處將人工血管支架延伸至主動脈弓阻斷血流，而主動脈瘤在沒有血液供應後，便會自然萎縮，不再危害人體。

諶大中說明，這一類心臟手術在過去必須分不同天、2階段執行，先開胸處理主動脈分支，再置放支架。現在透過複合式手術室，複雜手術可以一次完成，提升病人的安全，有利預後。

主動脈瘤堪稱人體的「隱形炸彈」，從形成到破裂皆無聲無息，且破裂瞬間死亡率超過9成，即便出現症狀，也是千奇百怪。諶大中提到，遇過一名50多歲的健康女性因斷斷續續發燒求診，但在各家醫院都查無原因，最後在慈濟醫院檢查時發現2顆已經破裂的主動脈瘤，所幸破裂的血液被周圍組織包覆，才沒有大出血。醫療團隊則推斷，先前發燒是主動脈瘤破裂後的發炎反應。

諶大中建議民眾，除了將三高控制好，健檢時也可以考慮加做電腦斷層檢查，若是其他科別查不到原因的胸痛、背痛、下腰疼痛，可以到心臟血管外科檢查，評估是否為周邊血管出問題。