文／劉文勝（醫勞盟副秘書長、北市聯醫中興院區腎臟科醫師）
現在強推的DRG是泯滅人性的政策！
DRG將令醫院，逼使醫師抹煞人性強迫病患出院。
==========
實例：（病患過程略有更動，改編自類似病程的病患）
有一位腸胃道出血的尿毒症九十歲婆婆，之前由其他醫院轉院，來到我服務的醫院。本來打算是放手，讓婆婆自然走完最後一程。（後來才了解是錢不夠，所以不敢積極治療）
但是因為家人還是不忍心，所以最後還是試試看洗腎。（尿毒症的末期，往往合併嚴重的噁心嘔吐；和腸胃道和皮下出血瘀青，毒素使得凝血功能異常。）
畢竟婆婆並不是完全失去意識，看著婆婆不斷噁心，合併嘔吐黑色的血塊，眼睛偶爾張開透露痛苦，任誰也都放不下手。
所以住院一周後，才經過家庭會議溝通，終於開始積極的治療。進行了血液透析，同時合併胃鏡止住胃潰瘍的出血。不幸的，之後合併了導管感染，給予了標準兩周的抗生素治療，穩定之後，才開始討論出院安置。
病患兒子直到預定要出院前一天，才說在宅看護要不少錢，而太太長年的照顧，已經有過大的精神壓力。所以先生告知我，他決定不能讓老媽媽回家。
而先生本人因為照顧媽媽，已經辭掉數個工作。現在中年轉業只能做保全。但稍有品質的安養之家，每個月要幾萬元，早就超過自己的薪水。在需要籌錢付現在的住院費時，也負擔不起新一筆的安養費。
▲圖／BLUE
他的眼神一直流露出無比的困難，希望寬限幾天再出院。這種尷尬的處境和向人拜託的困窘，發生在中年的一家之主身上，我可以體會他內心的煎熬。
然而事實上婆婆已經相對穩定很多了，我真的十分為難。但我最後還是寬限一兩天，找到一個雖然比較小、但還是應該處理的醫療問題。就是她手腳上的瘀青和搔癢的傷口和後續的蜂窩性組織炎。
其實我也知道急診也有病人在等，很多時候我也是背著風險，在相對穩定、還沒有完全好的時候，請病人體諒我和急診病患的等待，就先行回家用口服藥的方式治療，往往換來部分家屬的批評和白眼，甚至是罵我沒有醫德，自己也背上要是病人出院後，病情惡化的法律風險。
請問大家，九十歲、洗腎、感染、胃出血、多處瘀青和傷口的糖尿病患，究竟能有多穩定？
然而我們醫療人員總是逆來順受，謙卑地承受過勞的環境，和不合理的官方政策，和家屬殷切的期待。
政府勒令病人該出院，卻把法律責任推給醫療人員來揹，也把趕病人出院的事情交給第一線醫療人員。
我捫心自問，這樣的寬容，現在討論正熱的疾病診斷關聯群DRG。在今年三月一日，衛福部強硬實施之後，我還可不可以這樣做呢？
簡單說，DRG就是不管病人？男女老幼、高矮胖瘦，同種疾病、不管照顧難度和複雜性、都只有同一種給付價格，所以也只能住同樣天數。
光是衣服的剪裁，就需要量身訂做了；反而現在台灣疾病的治療，可以變成套餐化？
如果按照健保局DRG（套餐式給付）一種病，就是一種價格（像是只要是透析病患的導管感染，一律只住院七到十天就要出院），以這個婆婆舉例，光是前置的安寧會診和處理胃出血的胃鏡，就超過三周以上。之後感染的照顧打昂貴的抗生素，完全就是賠錢作了。
就算我願意賠錢，我的醫院難道會願意讓每一個醫師都像我一樣這麼一直做下去，拖垮整家醫院嗎？
==========
DRG將令醫院逼使醫師，抹煞人性強迫病患出院。或是將可能賠錢的的多重疾病老年病患，在急診就直接拒收轉院，變成大家都拒收的人球，而這些患者可能就是你我的父母！
現在還有醫師不怕賠錢願意收治病患。DRG之後，恐怕在衛福部這種抹煞人性的政策之下，我也必須狠下心、扳起臉孔來，喝令「馬上出院」！
只是這真的是人民之福？如果我們真的向馬總統所說，有多餘的閒錢照顧來自用飛彈對準我們國家的中國學生，為什麼不先照顧我們的長者？
如果DRG這種一味省錢的手段非得強迫上路，不然健保會倒閉！那麼去年底選舉前夕，衛福部怎麼會宣稱「健保財務無虞，可以減少補充保費，替財團省掉71億的負擔？」
這是不是政策性買票？而且還替下一任接手的政府埋下醫療崩壞的地雷？
是不是該先檢討一下錢是怎麼用的？先補助中國學生真的合理嗎？ 然後替財團省錢，結果讓台灣老百姓省人命？
這樣一味省錢，當成衛福部官員政績的背後，醫療糾紛和後續變化該算誰的呢？
病人被DRG的政策強迫推出醫院後，結果出了意外、病情出現變化、衛福部官員要拿他的退休金來賠嗎？
主導這個政策的官員們，蔣丙煌、黃三桂、龐一鳴、蔡淑鈴、李丞華，您能為這個婆婆負責嗎？
我狠不下心做這樣逼病人出院的事，我是腎臟科醫師劉文勝，也是國立陽明大學醫學系和輔仁大學有教育部部定教職的老師。我反對讓年老和具有多重疾病的腎臟科病患納入TW-DRG。
謝謝大家傾聽我的告白，請大家關注這個影響你我和父母孩子健康醫療的重大議題。
請分享並且呼籲您選區的立委關注，反對倉促的DRG上路。
謝謝，感恩。
》原文連結：https://goo.gl/mPC6qi
5 顆 
10 顆 
15 顆 
20 顆