NOW健康／觸景更傷情！重度憂鬱症精神醫療要趁早　醫曝治療趨勢

文／陳如頤／NOW健康

土耳其強震發生之後，已經有超過3萬人罹難，許多家庭因為失去親人而破碎。精神科醫師分析，人在面臨重大失落（significant loss）事件時，都會出現傷慟反應（bereavement），有憂鬱的情緒都很正常，但如果未加以正視而演變成重度憂鬱症，甚至出現自殺傾向，恐將造成憾事發生。

與失去的親人關係越親近　憂鬱症嚴重性就會越高

台北榮民總醫院精神部社區復健精神科主任、國立陽明交通大學醫學系教授李正達醫師指出，失落不只是面對死亡、喪失親人，也可能是遇到重大的危機，如家道中落、破產，甚至是親人罹患重病等情況，正常人都會出現傷慟反應，通常需要1至2個月的時間，可以慢慢恢復。但有一部份的人，無法隨著時間淡化傷痛的情緒，而發展成憂鬱症，甚至是重度憂鬱症（major depressive disorder）。通常與失落的關係越親近（無論是親人，或者是配偶、同居人，甚至於連毛小孩、朝夕相處的好朋友），事發當下越急且無法預料，甚至親眼目睹失落的過程，那麼嚴重性就會越高。

李正達主任說明，全世界重度憂鬱症的盛行率，大概每7到10個人就有1個人。然而在西方社會，憂鬱症患者的就醫率約有57%，反觀台灣只有20%，足足比國外低了3倍之多，可見憂鬱症患者在台灣社會明顯存有就醫不足的問題。而這群人在職場的工作表現普遍受到影響，且絕大多數不就醫，等到情況嚴重時才被診斷出來，往往病情已達到重度憂鬱症的程度。

當人在遇到壓力事件後　大腦會出現功能性的問題

李正達主任進一步解釋，當人在遇到壓力事件後，大腦會出現功能性的問題，整個人會表現出遲緩的現象，重度憂鬱症尤其如此，一旦這類患者出現自殺的念頭，就有可能造成不可挽回的悲劇。身為重度憂鬱症患者的家人，如何發現患者自殺的警訊？

李正達主任解析，從過去的研究看來，這群人，真正在發生自殺行為之前，有絕大部份會透露他有想要自殺的意念，在自殺身亡前，大概1個月曾經就醫的大概占8成，通常就醫大多不是看精神科，而是因為身體出現一些問題，像是自律神經失調，或是身體出現不適而就醫；在發生事情前的1周，曾經就醫（包含所有的科別，急診也算）約有6成；真正去看精神科的，只有1到2成。統計顯示，在發生自殺行為前，曾與親人清楚表達想不開的念頭，則有4成到5成的人。

重視任何表明想不開的念頭　親人的支持系統很重要

李正達主任強調，假設一個人，跟你表明有想不開的念頭，一定要重視，特別是原本就是非常壓抑的人，他提到這樣的意念，絕對不要以為他是玩笑話，很多時候，他可能已經是提起勇氣，跟你說這件事情，所以聽到的人，一定要想盡辦法給予支持與安撫。他需要一個拯救自己的機會，需要親人的支持系統把他拉回來，而這個機會就是精神醫療。

李正達主任透露，現在已經有越來越多的好的治療方法和武器，可以讓我們很快的把這類的情況有效的控制下來，不需要等待時間。雖然前面提到時間是很重要的療癒因素，但很多時候光靠時間並沒有辦法恢復。

針對有自殺意念的重度憂鬱症患者　治療選項相對有限

針對重度憂鬱症的患者治療的目標與選項為何？李正達主任提到，一旦有傷慟反應，最重要的還是時間跟心理治療，包括情緒支持，以及認知行為治療。心理治療本來就是精神治療很重要的一環，若患者出現顯著的憂鬱症狀，則會合併使用抗憂鬱劑，幫助病人提升正面情緒。患者對藥物的反應不佳，則會改換其他的藥物，像是鎮靜安眠藥，或者新一代安神的藥物，都有機會可以改善。

但若是相對嚴重或有強烈自殺意念的憂鬱症患者，李正達主任坦言，臨床上的治療武器選項就沒有這麼多，目前主要是重覆經顱磁刺激（rTMS），針對大腦情緒迴路失常對症下藥，抗鬱速度比傳統抗憂鬱劑速度可能來得快。另外，去年台灣也通過一款新一代抗憂鬱鼻噴劑藥物，研究發現它針對有憂鬱診斷並伴隨急性自殺意念或是想法的患者，能有效改善負面情緒，不過，治療必需要在特定的醫療院所才能實施，原因是噴完之後還要留院觀察1至2個小時，待醫護人員確認患者情況有改善才能返家休養，門診即可施作，不必住院。

▲急性發作的重度憂鬱症判斷標準。（口述／李正達醫師；圖／NOW健康製作）

急性發作的重度憂鬱症　臨床上如何判斷？

至於急性發作的重度憂鬱症患者在臨床上如何判斷？李正達主任提供重要的評估參考，例如：患者是不是幾乎整天都有憂鬱情緒？都對事情沒有興趣？而且伴隨很多其他的症狀表現如：（1）吃不下、（2）睡不著、（3）想法負面、（4）人變得緩慢、（5）人變得激躁、（6）強烈罪惡感、（7）有自殺念頭。以上症狀表現出現5項以上，而且除了那整天之外，還連續持續2周以上，並對生活造成顯著的影響，例如沒有辦法去上班，或是已經感覺這個憂鬱要把他壓垮，此時就應該積極介入治療。

最後，李正達主任提醒，觸景傷情，或是睹物思人，都是人之常情、正常的反應，不要過於害怕，但也不要掉以輕心；要知道，你不會是孤單的，或是沒有辦法去處理這件事情的，其實現代精神醫療已經非常的進步，能夠幫助目前有這樣狀況的患者，能夠很快的改善，脫離那種負面的狀態，如果可以的話，就是自己想辦法調整，真的不行的話，要及早就醫，積極接受治療。

▲圖／NOW健康提供