獨家／堪比胰臟癌！罕見惡性肋膜間皮瘤「9死1生」　6旬男成功翻轉命運

記者陳弋／台北報導

▲國外的上皮樣間皮細胞瘤（epithelioid mesothelioma）病例。（Photo credit: Dr. Y Rosen on Visualhunt）

「惡性間皮細胞瘤」（malignant mesothelioma）是一種罕見且極具侵略性的惡性腫瘤，主要源自胸膜及腹膜的間皮細胞（超過8成來自胸膜），少部分來自心包膜和睪丸鞘膜。其中「惡性肋膜間皮瘤」（malignant pleural mesothelioma）已被證實和石綿暴露直接相關，汐止國泰綜合醫院呼吸胸腔科主治醫師郭惟格和本網分享3名病例，其中一位30多歲患者僅在少年時期暴露石綿1週，潛伏20多年罹癌發病，半年後去世，但也有一名60多歲患者成功翻轉命運。

▲惡性肋膜間皮瘤是一種極具傷害力且罕見的癌症。（圖／擷取自衛福部國健署網站）

根據衛生福利部109年癌症登記報告，惡性肋膜間皮瘤患者有77例（男性58人、女性19人），算是一種罕見的惡性腫瘤。曾診治多名惡性肋膜間皮瘤患者的胸腔科專家郭惟格醫師表示，患者平均發病年齡為70歲，平均存活期為1年，5年存活率僅10%。換句話說，10人確診惡性肋膜間皮瘤，5年後平均剩下1人。

和「癌王」胰臟癌一樣，惡性肋膜間皮瘤不易發現、不易治療，治療武器相對有限。郭惟格坦言，惡性肋膜間皮瘤「幾乎不太可能治好」，多數患者發現時已經是晚期，即便早期確診，通常外科醫師也不太敢貿然進行手術，治療方式多比照晚期，也就是化療和免疫治療。化療可為患者爭取14個月的中位存活時間，若合併抗血管新生標靶藥物，則可再延長2.7個月；如果採取「雙免疫治療」（目前屬於自費項目），可望進一步延長至18個月。現階段專門治療惡性肋膜間皮瘤的標靶藥物尚未問世，仍在實驗階段。

郭惟格提到，由於癌細胞在肋膜呈現瀰漫性散布，部分病人的淋巴結和縱膈腔（胸腔內兩側肺臟中間的部位）也遭侵犯，外科手術的挑戰在於，患者須接受術前化療，手術過程中剝除肋膜恐大出血1000~2000c.c.，肺葉、肌肉等組織可能得一併切掉，結束後還要追加電療，這類手術對外科醫師來說是極大的挑戰，對患者來說，承受度也是一大考驗。

郭惟格說明，惡性肋膜間皮瘤有一個直接的促發因子「石綿」（asbestos），文獻顯示，石綿纖維一旦進入人體，恐刺激間皮細胞變異，暴露後平均潛伏32年再演變為癌症。常見症狀包括「喘」（肋膜積水壓迫導致換氣困難）、「痛」（肺沒有神經，但肋膜有神經）、「咳」。

郭惟格曾診治一名30多歲男子，據稱對方在少年時期曾在打工場所不慎暴露石綿「短短1週」，不料卻在20多年後胸痛發病，就醫發現肋膜積液，經檢查確診惡性肋膜間皮瘤。病患隨後接受化療和免疫治療，可惜效果不如預期，後來因劇痛不得不持續使用嗎啡鎮痛，進安寧病房不久便撒手人寰，前後約6個月。

還有一名石綿工在60多歲確診惡性肋膜間皮瘤第二期，選擇化療加手術加電療，治療過程非常艱辛，撐了1年多仍不幸離世。

▲郭惟格醫師分享惡性肋膜間皮瘤成功治療案例。（圖／國泰綜合醫院提供）

惡性肋膜間皮瘤儘管兇險，抗癌有果的案例也不是沒有。郭惟格提及一個令人振奮的病例，一名60多歲、年輕時曾接觸鍋爐的船工罹病後接受化療加免疫治療，身體對藥物的反應十分良好，至今3年無復發，且已經停藥。

▲石綿常見產品及用途。（圖／擷取自勞動部職安署「職業暴露石綿引起之癌症認定參考指引－惡性間皮細胞瘤」報告）

根據勞動部職業安全衛生署「職業暴露石綿引起之癌症認定參考指引－惡性間皮細胞瘤」報告，石綿暴露高風險產業與相關職業囊括石綿產品製造業（包含石綿水泥及建材業、石綿耐磨業、石綿隔熱絕緣業、石綿紡織業等）、建築工程相關產業（包括建築工人、建材工人、建築工程師、水泥工、砌磚師傅、屋瓦修理、防火施工等）、海運/船艙作業/造船相關產業（如造船工、維修技工、接管工、拆船工人等）、汽機車製造與維修產業（剎車來令片的材料含有石綿，生產線工人、汽車技師、維修工皆可能暴露）、電氣工程相關產業（如電路工程師、電線及電話線路維修員等）、鐵路工業（早期蒸汽火車鍋爐作業）、航太製造業（飛機及飛彈製造）、鍋爐製造產業、石綿礦場及石綿石材加工業、密裝/管路作業。

▲石綿的用途相當廣泛，常見於建築隔板、儀器設備、紡織品、填充阻隔材料。（Photo credit: ilpostinouno on VisualHunt）

該份報告指出，石綿風險產業工作者即使配戴完整防護用具，石綿纖維仍可能殘留在防護衣、面罩、手套，導致脫下防護具時產生暴露。如果石綿工人回家前未更換衣物，衣服上附著石綿纖維，同住家人可能連帶暴露，尤其是負責洗衣服的人（經常是伴侶）。另外，須考量環境暴露的可能性，居家附近若有石綿工廠或石綿礦場，可能也有風險。

郭惟格提醒，若有石綿相關產業工作史或石綿暴露史，務必定期接受胸部X光和肺功能檢查；若有吸菸習慣，建議一併接受肺部低劑量電腦斷層檢查（LDCT），以利提早發現肺癌。