文／陳郁茹／NOW健康
鼻塞、聞不到好痛苦！在台灣有不少民眾長期飽受慢性鼻竇炎併鼻息肉困擾，老是出現鼻塞、流鼻涕、鼻涕倒流等症狀，甚至因此影響睡眠，導致白天精神變差；接受藥物治療效果有限，有部分患者手術後又一再復發，林口長庚醫院耳鼻喉部副教授級主治醫師傅嘉祥表示，2022年台灣鼻科醫學會公布生物製劑指引，提供慢性鼻竇炎併鼻息肉病友手術後輔助控制疾病的新選擇。
慢性鼻竇炎併鼻息肉 典型症狀為鼻塞或嗅覺異常
慢性鼻竇炎形成原因是當鼻竇遭受病原體、過敏原、空氣汙染物等侵犯時，導致黏膜發炎而引起的一連串免疫反應，形成黏膜清除功能不佳，或是黏膜發炎造成鼻竇開口阻塞，進而導致黏液堆積，造成更嚴重的發炎反應。而產生息肉的原因，與發炎細胞聚集後引發的連串免疫反應有關，接著造成纖維蛋白堆積，組織過度水腫，上皮障壁遭破壞，最後形成息肉。
據統計，慢性鼻竇炎盛行率在歐美國家是10%至15%，台灣則為15%至20%，而慢性鼻竇炎併鼻息肉的盛行率，台灣與歐美國家差不多，約占5%左右。不過，傅嘉祥醫師坦言，在醫學中心見到的慢性鼻竇炎併鼻息肉的比例較多，而且個案的病況都較為嚴重或症狀持續較久，用藥物已無法有效控制，而轉介到醫學中心尋求治療。
相較於無鼻息肉的鼻竇炎，慢性鼻竇炎併鼻息肉的症狀表現有什麼差異？傅嘉祥醫師解釋，最常見的症狀以鼻塞為主，也可能合併嗅覺的問題，如嗅覺下降或改變。因息肉長出會塞住鼻腔、鼻竇，病人也可能有張口呼吸、睡眠呼吸障礙，造成日間精神情緒變差。其他的症狀和慢性鼻竇炎相似，例如流膿鼻涕、鼻涕倒流、慢性咳嗽、頭痛、眼窩旁疼痛、臉頰痛等，孩童則可能合併中耳炎、中耳積水、夜間咳嗽、長期張口呼吸引起臉型改變或齒列紊亂、白天嗜睡或學習狀況不佳等。
四旬婦動2次手術仍復發 恐和第二型發炎體質有關
關於慢性鼻竇炎併鼻息肉的治療，一開始會先以藥物控制為主，包括廣泛性口服的抗生素、黏液稀釋劑、類固醇鼻噴劑等，也同時請病患沖洗鼻子。但當病人接受內科療法仍無法改善症狀，就可能要考慮外科治療，進行鼻竇內視鏡手術來清除發炎物質及息肉。
傅嘉祥醫師透露，診間曾收治一名四旬的外籍配偶，因患有雙側慢性鼻竇炎併鼻息肉，長期有鼻塞、嗅覺不佳的問題，在5年內接受2次鼻竇內視鏡手術，原本術後症狀明顯改善，但一年後的追蹤又見息肉長出以及嗅覺下降。由於患者不想再接受第3次手術，於是反覆使用口服類固醇治療，但一停藥，症狀很快又會復發，這讓她相當困擾。
面對這群症狀棘手的雙側慢性鼻竇炎併鼻息肉患者，已接受多次內科治療及完整的手術治療，息肉還是「生生不息」，醫界積極找原因，將慢性鼻竇炎患者做基因分型，結果發現這類患者多屬於第二型發炎的體質，若患有慢性鼻竇炎併鼻息肉，即使接受了完整的手術治療，治療後復發的機率會比非第二型發炎體質者高。
生物製劑介入治療 成慢性鼻竇炎併鼻息肉患者福音
隨精準醫療世代來臨，醫界近年也發現生物製劑有助降低慢性鼻竇炎併鼻息肉復發風險。台灣在2022年跟隨歐洲鼻竇炎鼻息肉治療指引（EPOS2020）的腳步，公布生物製劑使用指引。傅嘉祥醫師進一步解釋，生物製劑簡單分成「抗介白素（interleukin）」與「抗免疫球蛋白E（IgE）」這2類，抑制呼吸道免疫反應，降低發炎，減少呼吸道上皮障壁被破壞，進而抑制鼻息肉生長，即可減緩患者鼻塞、嗅覺不佳等困擾，或是降低手術後復發的機會，無疑讓患者多了一項治療選擇。
哪些患者可考慮生物製劑治療？傅嘉祥醫師強調，關於生物製劑使用條件，台灣鼻科醫學會建議患者需18歲以上，且病況為雙側慢性鼻竇炎合併鼻息肉，並至少經過1次完整的手術治療者（或是因手術禁忌症不適合手術者），雙側內視鏡鼻息肉評分在4分以上，可進行適應症評估。若為無鼻息肉慢性鼻竇炎或單側鼻息肉，則不建議使用。另外，據生物製劑使用指引，下列5項條件中有符合3點以上的患者，則建議考慮生物製劑介入。
▸1.第二型發炎體質者：當患者血液的嗜酸性球250以上（每微升），或組織內的嗜酸性球10以上（每高倍鏡視野），或血液免疫球蛋白E 100單位以上（每毫升）。
▸2.先前接受過1年2次以上的口服類固醇療程，或不適合類固醇治療者。
▸3.鼻竇炎評估量表（SNOT-22）評估，症狀分數40分以上（滿分為110分）。
▸4.嗅覺評估為嗅覺減退。
▸5.本身有合併共病，例如需常規使用吸入性類固醇的氣喘、或是阿斯匹靈或非類固醇止痛藥（NSAID）加重型呼吸道疾病。
傅嘉祥醫師說，在生物製劑通過國內食品藥物管理局治療鼻息肉的適應症後，這名四旬外籍配偶因反覆服用類固醇到開始出現副作用，經評估為第二型發炎反應，因此下定決心嘗試生物製劑治療，後續追蹤透過鼻竇內視鏡檢查，復發的鼻息肉消失，嗅覺也恢復正常。正確使用生物製劑，可降低約7成需反覆手術機率，但由於每位病友的情況不盡相同，治療前仍須經過專業的鼻科醫師整體評估。
▲（圖／NOW健康提供）
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