「搭機回台雙腿變粗」　專家盤點水腫成因：心臟衰竭、肝腎疾病也有可能

文／國泰綜合醫院心血管中心主治醫師簡韶甫、心血管中心加護病房專科護理師潘姿菁

陳先生56歲，因工作需求常常出國，下飛機後常發生腳部水腫，活動後水腫會慢慢消失，但這半年來水腫情形越來越頻繁，也越來越嚴重，久久不會消退，甚至連拖鞋都穿不下，經朋友介紹至心臟科檢查發現雙腳靜脈瓣膜功能異常，且伴有深層靜脈血栓，經抗凝血劑和彈性襪治療後，水腫才逐漸改善。

水腫大部分從雙腳開始，由腳盤、小腿慢慢往大腿延伸，嚴重者鼠蹊部、背部及肚皮也有可能會受到影響，症狀初期不容易察覺，若持續惡化，可能產生腳部皮膚失去皺紋、鞋子變緊穿不下，甚至產生鬱積性皮膚炎導致色素沉澱或皮膚潰瘍。可藉由理學檢查看出端倪，於小腿脛骨前按壓皮膚，若產生持續凹陷且無法回復則的確有水腫的情形，建議進一步就醫以釐清原因。其常見原因如下：

一、靜脈或淋巴阻塞造成局部水腫：常見於深層靜脈血栓、靜脈瓣膜功能不全、貝克氏囊腫、蜂窩性組織炎或外傷造成的單側水腫。

二、全身性水腫：可能為充血性心衰竭、慢性限制性心包炎、肝臟疾病、腎病症候群、營養不良、藥物及甲狀腺低下等。

局部水腫常見於下肢，常可聽到病患說：「醫師，最近我剛從國外搭飛機回來，下飛機後發現兩腳變腫而且走路會痛。」這時要考慮是深層靜脈血栓導致的水腫，可能由於維持了十幾小時的坐姿，靜脈循環變差，血液回流不順暢，造成靜脈血管內出現微小血栓。

深層靜脈血栓好發族群為長時間臥床的病人（如中風、骨科手術後），其他還有年齡的增加、肥胖、使用口服避孕藥、有心血管疾病、惡性腫瘤、血液疾病及外傷；此外罹患靜脈曲張的病人，由於其淺層靜脈已經變形、受損，因此亦有機會進一步引發深層靜脈栓塞。

全身水腫常見於心臟衰竭，其症狀為下肢水腫、容易疲累無力、運動時呼吸困難、夜間睡覺無法平躺須枕頭墊高或側躺才能改善症狀。

肝臟疾病也是水腫常見原因，病人可能因慢性肝炎或酗酒引起肝硬化，使體內蛋白質製造不足產生水腫；腎臟功能異常像腎病症候群或糖尿病也會使蛋白質從尿液中流失，造成低蛋白血症，進而導致水腫產生。

臨床上我們可以藉由胸部X光、心電圖、心臟超音波、靜脈超音波或腹部超音波、血液檢驗及尿液分析加以診斷及針對個別疾病做治療。

針對個別疾病造成的水腫提供各項日常保健建議，若為深層靜脈栓塞造成的水腫，除了考慮抗凝血劑治療，我們亦會建議病患穿著彈性襪3至6個月，藉以改善血液循環，減輕腿部腫脹。

若為心衰竭導致的水腫，除了利尿劑等藥物使用外，應注意水分攝取及體重維持，飲食上採取低鹽（1天小於5公克），避免味精、醬油等高鈉調味料、加工醃製食品，並且持續觀察有無心衰復發症狀，運動可採漸進式運動（如散步、慢跑）。

若為低蛋白血症所致的水腫，除就醫檢查原因外，同樣須注意水分攝取及體重變化。水腫後皮膚亦會變薄，應注意皮膚的保護，避免穿過緊衣物，可穿著棉質易吸汗之衣物，臥床休息時可將患肢抬高超過心臟位置，且應避免碰撞產生傷口。若傷口已出現破皮或滲液，應適當傷口護理以避免感染情形，一旦發現肢體水腫時，建議應儘早就醫，以避免原發疾病治療的延宕。