7旬男牙肉長了顆痘痘！摸到就痛　以為得牙周病原來是「牙骨質撕裂」

記者黃仲丘／台北報導

▲醫師表示，牙骨質撕裂會出現如慢性牙周炎、瘻管或慢性根尖周圍炎等症狀（示意圖／擷取自Pixabay）

一名70歲阿伯，最近發現口腔中的牙菌斑明顯累積，此外，在下顎門牙牙肉處總覺得怪怪的。好像長了一顆青春痘，有時按壓到還會微痛。但牙髓檢查等都是正常，由於這樣的症狀反覆發生，牙醫師在幫他手術清創時才發現，右下門牙牙根的1/3段，外側骨壁已經有一個高7毫米，寬4-5毫米的破口。且有發現質地類似骨頭或牙根的碎片。原來造成類似青春痘的牙肉疼痛，不是因為牙周，而是發生了「牙骨質撕裂」。

北市聯醫和平婦幼院區口腔醫學科主治醫師李宛柔表示，牙骨質撕裂(cementum tears) 是指牙根齒質(牙骨質)碎片從牙根表面脫落，因為缺乏鑑別和診斷困難，關於牙骨質撕裂的病例報告和回顧文獻相當有限，很容易會被診斷為純粹的牙周或是牙髓病因。

過去香港大學跟英國大學共同分析了37篇英文文獻，許多學者均認為未診斷為牙骨質撕裂之原因，最主要是因為牙根表面撕裂，屬於一種特殊型態的牙根表面分裂，臨床上也會出現包括慢性牙周炎、瘻管或慢性根尖周圍炎等症狀，容易與牙周或根管方面的其他疾病混淆而誤診。

為何會造成牙骨質撕裂？學者認為牙骨質撕裂，可分為內部和外在因素。內部因素主要是先天性的，與牙骨質的固有結構弱點有關，例如營養不良或再生障礙性貧血，推測與牙骨質的弱化有關。牙骨質增厚的過程也可能發生沿層結構上出現裂紋，通常多顆牙齒會受到影響。這樣的狀況即使牙齒受到正常的咬合力，牙骨質裂縫也會慢慢發展，並隨著時間的推移擴展成牙骨質撕裂，目前尚不清楚牙骨質老化是否是牙骨質撕裂的原因之一，而有文獻發現60歲以上的患者更容易發生。

外部因素則是由壓力引起，主因是導致骨折線沿著牙骨牙本質交界(cementodentinal junction)或牙骨質本身發展。一些病例報告都跟牙齒外傷史或咬合創傷有關。此時牙骨質撕裂會發生在咬合創傷的壓力側。另有文獻認為，年齡、性別、牙齒類型、磨耗和咬合創傷是牙齒發生牙骨質撕裂的主要誘發因素。臨床上的特色多為單根齒。骨質碎片表現為片狀、薄、刺狀或撕裂狀。

牙骨質撕裂常見的特徵是，X光上可見牙根表面有壁架(ledge)狀的凸出物或是異物。有時合併有膿腫並且出現牙周囊袋，類似牙根裂(root fracture)的表現。而牙髓活性檢查通常是有反應的。

台灣學者的研究報告顯示，牙骨質撕裂的症狀在前牙的發生率是比較高的。六成在前牙，三成在小臼齒而只有一成是發生在臼齒。可能因為前牙美觀考量，所以醫師和患者都更有意願投入時間、精力和金錢進行診斷和治療。但若發生於臼齒可能就被當成牙根裂而拔除。他們的報告中發現，63% 為男性、37%為女性患者。患者的平均年齡大約60歲(22~83歲)。當然也有人認為年齡非重要的風險因素。創傷和咬合的影響，包含咬力過度(heavy occlusion)，嚴重磨耗(severe attrition)亦為潛在因素。

要治療牙骨質撕裂，目前治療方式包含了非手術性牙根刮治和根面平整、翻瓣清創手術、清創手術合併牙周/根尖再生手術或拔牙。過去分析樣本的結果發現：

(1)    斷片撕裂的垂直位置是預測治療結果的最重要因子，其次是治療方法。

(2)    阿伯這類位在根尖1/3的斷片，治療成功率最低。

(3)    手術治療的成功率比非手術治療高。

李宛柔表示，若能增加對牙根表面撕裂的瞭解，應可提高臨床診斷的正確率，使臨床醫師得以及早診斷出牙根表面撕裂並適時以手術治療介入，以提高牙齒保存的成功率。

李宛柔說，阿伯在口腔醫學科團隊進行手術清創後，自他的下巴骨取得自體骨粉充填在最深處的骨缺損區，並廣泛覆蓋移植骨粉。追蹤過程恢復順利，目前為止再無瘻管出現，也無按壓不適的感覺。