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「糖胖症」死亡率比糖尿病還高?醫:改善從「2方面」下手

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圖、文/潮健康

近來有越來越多因血糖異常的患者自健檢後求診,特色都是年紀輕輕、糖化血色素過高且有體重超標的問題,時常還伴隨如血脂、血壓等數值異常。台大醫院新竹台大分院代謝內分泌科范綱志主任提醒,上述患者若能從體重控制下手,通常三高數值都能明顯改善、甚至有機會逆轉糖尿病帶來的危害。


▲(圖/潮健康提供)

BMI超過30慘罹「糖胖症」 40歲科技新貴靠「這治療」控糖

范綱志主任指出,近期收治一位40歲左右的科技新貴,體重110公斤,BMI更是超過30;糖化血色素甚至高達9%,高出正常值(5.6%)許多,確診為「糖胖症」。經由醫病討論,患者除了開始積極改變生活型態、飲食管理、使用健保給付之降糖藥物,還搭配兼具體重下降以及血糖控制的自費口服降糖藥物治療。

在治療過程中,范綱志主任也鼓勵患者主動進行血糖監控,短期配戴「連續葡萄糖監測」管理血糖,積極調整飲食及生活型態,經過約半年後,該患者體重降幅高達近17公斤,血糖值隨之下降且趨近正常值。病人狀況穩定後,降糖藥物逐漸遞減,目前經過9個月後仍維持良好血糖管理。

「正值中壯年就深受糖尿病或糖胖症所苦的患者,積極提供精準、個人化的糖尿病衛教,並搭配合適藥物介入可謂至關重要。由於該名男性患者年紀尚輕、剛確診不久,若能針對體重有效控制,就能改善血糖、甚至逆轉疾病。」根據研究顯示,糖胖症患者減重5%可以改善血糖與共病症、體重減輕10%可以減少藥量 、減輕15%更有機會逆轉糖尿病,不再用藥。

(圖/潮健康提供)

▲(圖/潮健康提供)

糖胖症的治療選擇有哪些? 生活習慣差仍然會復胖?

范綱志主任進一步說明,針對糖胖症患者,會以第一線標準藥物「二甲雙胍類(Metformin)」介入治療;再依照患者需要減輕體重的幅度、或是否有其他共病管理的需求選擇藥物,例如口服與針劑的腸泌素(GLP-1)或口服排糖藥(SGLT-2)。另外,透過醫病共享決策與衛教說明,可針對患者的治療目標與期待、用藥方便性等不同面向,討論個人化的治療方案。

「倘若僅依賴藥物效果,卻沒有良好的生活習慣,一段時間之後仍可能會復胖或是血糖失控!」范綱志主任說明,除藥物外,臨床上也會運用連續葡萄糖監測,以科技輔助患者,讓患者即時了解各類食物、進食份量或運動對於自身血糖的影響 。

(圖/潮健康提供)

▲(圖/潮健康提供)

不只易有心、腎、神經併發症! 醫:糖胖症死亡率更勝糖尿病

「很多糖胖症患者都是長年不健康的飲食生活習慣所致,在透過自費藥物減重後,為了小心翼翼維持瘦身、降糖後的好效果,許多患者願意自費配戴一段時間的連續葡萄糖監測,透過即時的血糖監測了解自身進食的時間、份量、食物種類對血糖的影響。」范綱志主任指出,此前即有患者發現早餐食用過多的燕麥飲,讓他血糖超過目標值,也有患者發現晚餐後血糖數值較易上升,開始注意晚餐澱粉的份量,並搭配運動幫助血糖回穩。

范綱志主任提醒,糖胖症為糖尿病合併肥胖症,比起單純的糖尿病患者,有肥胖問題的患者胰島素阻抗性更高,血糖更難控制 ,風險也不止於單一面向:心血管、腎臟、神經併發症風險都比未過重之糖尿病患者還要高,更會提升死亡的風險,患者不可不慎。若有體重過重問題、且血糖控制出現困難者,應盡速就醫與醫師討論最佳的治療方案。

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