新新聞／愈查藥品價差愈大　始作俑者就是健保制度

文／林筱庭（新新聞）

前言：每逢健保署執行「藥價調查」，就會出現醫療院所的換藥潮，此次因慈濟醫院電子公文意外流出，引發風暴。十六年來，健保署實行了九次「藥價調整」，表面上是健保、醫院「雙贏」，但「以藥養醫」反而鼓勵醫院多開藥、多換「便宜藥」……

▲隨著「藥價調查」，不同層級別的醫療院所的「藥價差」，也跟著愈趨擴大。（圖／《新新聞》提供）

七月底，慈濟醫療體系的六家醫院進行西藥聯合招標作業，原本是茶壺裡的小風暴，卻因為院方電子公文意外流出，將依據「價差最大」、「有一家醫學中心使用」及「價差評比」為換藥原則，被外界抨擊標榜「大愛精神」的慈濟醫院，實際罔顧病人用藥安全。

制度永遠玩不過人腦

事實上，如此大規模換藥慈濟醫院並非特例，每逢健保署執行「藥價調查」，就會出現醫療院所的換藥潮。尤有甚者，長庚醫院為鼓勵醫師開學名藥，還會以電腦系統要求醫師「優先考量」學名藥，若醫師指定開較貴的原廠藥，就得載明原因。

醫院會如此做，就是為了賺取藥品健保給付價格與醫院進貨成本之間的差額，亦即「藥價差」，「藥價差」更是不少醫療院所的重要利潤來源。健保署為了減少「藥價差」，控制健保的藥費支出，自一九九九年開始，定期執行「藥價調查」並調整藥品健保給付價格，希望能讓價格貼近市場實際交易價。

然而，每間醫院的藥物進貨成本幾乎都是機密，醫療院所體系大小不同，能與藥廠談判的籌碼亦不同，藥廠為了獲得大型醫院青睞，無不想盡辦法提出「優惠價格」。隨著「藥價調查」，不同層級別的醫療院所的「藥價差」，也跟著愈趨擴大，根據監察院的糾正案文，二○一五醫學中心的「平均藥價差」為二四％，藥局則為三四％。

〈完整內容請見新新聞1536期〉