影／賣造！超音波有罩門　新型顯影劑專獵迷你肝腫瘤

記者楊晴雯／台北報導

追蹤肝腫瘤，只有超音波夠嗎？一位70歲的婦人，是B型肝炎帶原者，曾接受電腦斷層攝影（CT）和磁振造影（MRI）傳統影像檢查，診斷出肝臟有2顆腫瘤，術前為了求謹慎，再到雙和醫院使用肝臟標靶顯影劑，結果腫瘤數目比原本報告結果還要多出三顆，立刻進行多針電燒方式清除所有肝腫瘤，幸好有做更精準的診斷，才得以降低罹患肝癌風險。

收治該名患者的衛生福利部雙和醫院消化內科主治醫師吳立偉表示，傳統影像檢查有罩門，像是電腦斷層攝影和磁振造影，是無法看到小於2公分以下的低血管性肝腫瘤，只能看到比較大顆的高血管性肝腫瘤，所以那些沒有被看到的腫瘤，是非常危險的，演變成肝癌的機會很高。

國外研究顯示，以早期肝癌為例，精準度較高的電腦斷層攝影和磁振造影相比較，1-2公分的肝腫瘤，CT的準確度只有6成；MRI的準確度為8-9成；但是如果為1公分以下的肝腫瘤，CT的準確度只有1成；MRI的準確度為3至7成。吳立偉的臨床經驗觀察，有10位從他院來做肝腫瘤偵測的患者，有三位比原來的報告結果，還要多出2顆、3顆、5顆肝腫瘤，都是使用傳統影像檢查的。

診斷肝腫瘤多寡，為什麼這麼重要？除了能夠及早追蹤到所有肝腫瘤外，吳立偉強調，肝腫瘤有多少顆還會大大影響治療的成敗，他舉例，像是在做肝臟移植之前，外科醫師都必須要遵照米蘭準則，有3顆肝腫瘤的患者，不適合做這個手術，因為預後很差，對捐贈者或是被捐贈人都是白挨刀。

▲醫師表示，MRI檢查加入肝臟標靶顯影劑，更能精準找出肝腫瘤數目。（圖／公關照）

肝腫瘤檢查的另一個關鍵，還有是否能找出肝腫瘤旁的衛星結節。成功大學附設醫院胃腸肝膽科主治醫師邱彥程表示，衛星結節大多很小顆，約0.5-1公分左右，距離主要腫瘤的距離，最多在0.5至1公分內，但因為衛星結節沒有血管，因此超音波無法照出，MRI的準確度為3到7成，依使用顯影劑不同而有不同準確度。吳立偉說，衛星結節如果沒能及時消除，也會很快演成肝癌，提升死亡風險。

「國外研究顯示，MRI檢查時，如果加入肝臟標靶顯影劑，四年後總體存活率和無復發存活率都高於CT，而且也較CT找出16%的衛星結節。」吳立偉說，在一項大型跨國的肝癌影像研究中(VALUE Study)，MRI使用肝臟標靶顯影劑後，不需要求做其他影像檢查，而使用CT的患者中，有將近四成的人需要求更一步的其他影像檢查；而一開始就使用MRI加肝臟標靶顯影劑的患者，其檢查結果與最終診斷有近九成的比例是吻合的，而使用CT檢查的患者，有62%的檢查結果與最終診斷是吻合的。

邱彥程建議，B、C肝帶原的肝硬化患者最好可以透過肝臟標靶顯影劑檢查，因為這類患者，肝硬化使肝臟就像苦瓜一樣凹凸不平，超音波及一般MRI較難看出肝腫瘤病灶，發現時經常都是中晚期了；經此新型的顯影劑打進去後，不但能精準找出肝腫瘤的數目，也可找出肝臟結節，以降低演變成肝癌的風險。不過該新型顯影劑目前無健保給付，使用一次須自費約8000-9000元。