圖、文／沈貞俐 （俐兒診所院長、國際認證泌乳顧問）
日前台大婦產科施景中醫師，在臉書發了一則留言，提到一位高風險的產婦，到醫院找他評估生產風險，但最後卻仍決定不在設備完善的醫學中心生產，而是選擇了沒有實施母嬰親善的醫療院所。這篇文章公開後，在臉書上炸了鍋，大家心有戚戚焉，紛紛留言有關自己做母嬰同室的血淚史。
推動母乳哺育，本是促進全民健康的正確方向，但為何在醫院內實施母嬰親善、促進哺乳的良好措施，最後卻演變成這種人人喊打的局面？
我們先來看一些數據。
由數字決定的政策
國健署為了推行母乳哺育，從2008年 (97年) 開始，針對全國母乳哺育率進行調查。翻開歷年的新聞稿，如2009年 (98年)『出生一個月之純母乳哺育率較4年前提升2成』、2010年 (99年) 『母嬰親善醫療院所 守護親子最初的愛與擁抱』，不難看出國家母乳哺育政策的脈絡：哪件事可以提升母乳哺育率，國健署就大力推動那件事情。提升在母嬰親善醫院生產的涵蓋率，漸漸變成推行母乳哺育的主要政策。
實際上，台灣在2009年 (98年)，母乳哺育率就已經超過了全球平均值。但國健署仍繼續致力於提升母乳哺育率，預計達到世界衛生組織「2025年6個月以下純母乳哺育率50%」的目標前進。
所以當102、103、104年母乳哺育率連續三年下滑時，國健署便大聲疾呼，「堅定信心，加強推動落實母嬰同室與及早肌膚接觸」。這看起來似乎沒有什麼不對，不過我們再來看看，所謂的全球母乳哺育率。
超英趕美的母乳哺育率
根據2016年世界衛生組織 (WHO) 及聯合國兒童基金會 (UNICEF) 的最新報告，全球五個月以下純母乳哺育率，已來到43%。但翻出資料細看，卻發現接受調查的國家，多為第三世界國家，歐美先進國家的資料均付之闕如。
那這些先進國家數據在哪裡呢？這些是我在網路上可以找到的公開資料。
美國2013年6個月以下純母乳哺育率，22.3%。
加拿大2009年6個月以下純母乳哺育率，25.9%。
澳洲2012年6個月以下純母乳哺育率，15%。
英國2010年6個月以下純母乳哺育率，1%。
台灣2015年 (104年) 6個月以下純母乳哺育率，45.4%，在連續下滑了三年後，不僅仍高於全球平均，相信也一定依舊超英趕美。
請問這些數字背後反應了什麼？
有問題不在母嬰同室本身，而是推動政策的人，只著眼點在結果與成效，卻忘了推動母乳哺育的本質，是要促進母嬰身心健康。為了達成所訂的目標，卻沒有給實際進行哺育的母親選擇的權利。原本哺育母乳是能讓母嬰雙方獲得快速連結、並讓母親迅速建立母職最容易的方法，現在卻變成了打擊母親信心的頭號殺手。因哺乳挫折而一個整天以淚洗面的媽媽，對於寶寶身心健康，會是一件好事嗎？
失去初心的母嬰親善政策
2000年 (89年) 國健署聯合相關學者，依據「國際愛嬰醫院認證辦法」，制訂本土化的「母嬰親善醫療機構認證標準」。目標為開始全國評鑑後，根據每年的評鑑結果做修正。最終目標，是逐年達到國際愛嬰醫院（Baby Friendly Hospital Initiate）之全球標準。
在這中間，歷經了許多磨合，大家努力將理想在現有體系中嘗試執行，一線人員努力的學習母乳新知，許多媽媽也開始感受到母嬰親善醫院的好處。
但2007年起，醫策會接手辦理母嬰親善評鑑，接著2008年，國健署開始全國母乳哺育率的調查，政策慢慢演變成哺育率及涵蓋率的上升大戰。除了鼓勵出生數前200名之醫療院所參與認證，為了鼓勵數字的上升，更開始將評鑑結果與醫療經費結合。然後花更多的精力，去維持所謂哺育率及涵蓋率，甚至將縣市母乳哺育率、參與母嬰親善醫療院所機構之出生數涵蓋率等，列為縣市考核指標。母嬰親善醫院的認證標準變得越來越鬆，有過就好，離達成國際愛嬰醫院的標準越來越遠，完全失去原本制訂的目的。
完美數字背後的真相
美國加州人口3800萬，面積是台灣的11倍，曾經參加愛嬰醫院認證的院所僅七十多家，台灣目前全國母嬰親善院所共184家，涵蓋率高達八成。看似美麗數據的背後，卻是由對一線醫護人員的壓榨，及媽媽們的血淚史堆出來的。
產後肌膚接觸及母嬰同室，需有充足經驗的專業泌乳人員，用大量的時間在一旁進行觀察與評估，以確保母嬰安全及達到正確專業的哺乳評估。但當下的醫療環境，我們只會看到不斷離職又不斷補進來的新手護理師，在忙著發藥、換藥、執行各種護理工作、寫紀錄、維持產科病房基本醫療品質之虞，還要花時間做母嬰親善、觀察嬰兒、調整含乳、幫媽媽擠奶。
醫院因成本限制，幾乎不會雇用專職泌乳衛教師，大家身兼數職，什麼事都要會做。母嬰親善的補助，大部分用來填補健保原本對產科給付不合理的空缺。工作負荷量太大，一線人員還是得撐下去做，能渡一天算一天。大家只能憑著一股熱誠無償服務母乳媽媽，但熱誠總是會有燒完的一天。
母乳最好，但請你自己想辦法
隨便做都能過的母嬰親善評鑑，讓媽媽接受四不像的母乳教育及產後服務。產前只告訴媽媽母乳最好，生完三天出院後，抱歉，其他請你自己想辦法。拼命宣導要純母奶六個月跟持續哺餵到一歲以上，但僵化的政策，讓大量受過泌乳訓練的人員，無法在離乳前長達數個月的哺乳期中，提供媽媽們專業的母乳諮詢與照護。哺乳困難的媽媽們，只能自行在網路上搜尋眾說紛紜的資訊、打聽哪個美容師會做乳房按摩、或是在網路社群裡互相打氣取暖。
硬要做又品質差的母嬰親善，造成產後媽媽與家庭成員的極度反彈，也讓許多在母乳領域努力多年的一線人員，感到相當的挫折。只論量卻不論質的政策，不會讓哺乳更好，反而形成更大的反對聲浪，造成大家都輸的局面。
通往地獄的路，往往都是由善意鋪成的。
誠摯的建議，停止追求數字的政策。目前台灣不需要高母乳哺育率，媽媽們真正需要的，是高品質的哺乳環境與專業照護。
不追求量的精緻服務
母嬰親善醫院不用多，但請直接做到世界標準，協助醫院進行國際愛嬰醫院認證，並將經費補助給願意進行認證的醫院。選擇到愛嬰醫院生產的媽媽，自然就會是餵母乳動機比較強的媽媽。不要有醫學中心就一定得是愛嬰醫院的迷思，醫學中心的資源要用來照顧高風險產婦的，小而美的生產醫院，反而有助於母乳哺育的推行。
無多餘心力進行愛嬰醫院認證的院所，就協助其成立泌乳專業團隊，進行產前教育、產後支持、及出院後到離乳前的專業諮詢與照護。在這種醫院的生產的媽媽，可以在產前自行決定是否執行母嬰親善流程。補助的經費直接回饋到泌乳團隊上，專款專用，而不是進入醫院整體收入。
對於成立泌乳團隊也吃力的院所，維持最基本的評鑑標準，例如執行產婦產前哺乳教育及員工母乳相關教育時數等等，但不予補助，保持國家推動母乳政策的最低標準。
在專業上更精進
關於專業訓練也是一樣，目前不需要數量更多的泌乳專業人員，但卻需要在專業上更專精、頻繁的知識更新，以及適當的人力分配以涵蓋全部的哺乳期。現代人生活環境複雜，有越來越多的原因造成奶水不足，「只有小於1%的母親不能哺餵母乳」的知識已經過時。哺乳嬰兒產後四到五天沒有恢復出生體重，就必須開始積極介入，不可停留在之前兩星期恢復出生體重仍屬正常的說法。嬰兒因結構與功能缺失造成的哺乳困難，需被早期診斷出來，才能幫助順利含乳並促進乳汁移除。「堅持下去，你一定有奶水」這類只有熱情沒有專業的信心喊話，並無法真正幫助到有實際哺乳困難的母嬰。
每個人的家庭環境與背景不同，所以每個人的育兒策略自然也會不同，每位媽媽都有決定自己哺育方式的權力。產前母乳教育做得完善，讓媽媽身心做好準備，自然就會有意願選擇母嬰同室；知情而後同意，就會樂意接受這樣的照護方式。不要為了數據，將未準備好的媽媽們鴨子趕上架。尊重個體差異，尊重媽媽們的選擇，拋開專業的傲慢，將哺育自主權還給媽媽。停止追求數據的思維，回過頭來看看，其實我們仍有很多可以繼續努力的地方。
支持媽媽才是最重要的
母乳最好，哺餵母乳非常重要，但哺乳也只是媽媽們漫長育兒道路的其中一環。國家政策應該從產前到產後，提供母嬰全方面且個別化照護來規劃。一個身心健康的媽媽，才有辦法養育出身心健康的孩子。在這個生育率超低，「不知道怎麼教小孩」的時代，「支持媽媽餵母奶」，不能單只是「支持母奶」，也不只是「支持餵母奶」，我們更要「支持媽媽」，在她們育兒的道路上，提供最有力的協助，讓我們一起努力！
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