中風率激增五倍！這群人心「亂跳」竟然毋哉影

記者楊晴雯／台北報導

心房顫動引起的中風，比一般中風導致的死亡率要高出兩倍，但可怕的是，心房顫動總是來得無聲無息。醫師說，心房顫動患者心跳呈現「不規則中的不規則」跳動，症狀無特異性，甚至高達75%的病人無任何症狀，有的人則是中風發生後，才知道自己是心房顫動患者，推估全台有近25萬罹患此疾。

▲醫師江晨恩說，心房顫動患者有暈眩、胸痛等情形，但因症狀無特異性，因此容易被忽略。（資料庫／圖與新聞內容無關）

台北榮民總醫院新藥臨床試驗中心主任江晨恩表示，心房顫動（Atrial Fibrillation, 簡稱AF）是心房內不規則電氣活動，使心跳呈現不穩定速度、又快又亂、毫無規則可言，讓患者出現心悸、暈眩、胸痛等情形，因症狀無特異性，有高達75%患者感覺不到任何症狀，致使AF患者從症狀出現到確診平均延遲2.6年。有的患者甚至在中風發生後才知道自己是AF患者。

心房顫動盛行率約1%至2%。江晨恩指出，推估全台約有20萬至25萬人罹患此疾，發生率隨年齡增長升高，65歲以下為%、65歲以上發生率為5%，80歲以上成長為10%，隨著台灣進入高齡化社會，AF的盛行率將會越來越高。

「最新的十大死因調查發現，台灣約每47分鐘就有一人因腦中風死亡，研究顯示高達28.3%的腦中風是因心房顫動引起。」江晨恩說明，這是因為血液在心房內流速減緩或滯留時，容易形成血栓，血栓剝落順著血流達到腦部，便會造成阻塞，引發缺血性腦中風。

值得注意的是，江晨恩強調，根據統計發現，每6位腦中風患者，就有1人是因心房顫動引起，且心房顫動患者比常人高出5倍中風風險、2倍死亡風險。

▲醫師江晨恩（右二）說，心房顫動患者有高達75%感覺不到任何症狀，導致從症狀出現到確診平均延遲2.6年。（圖／記者楊晴雯攝）

目前預防心房顫動引發腦中風風險的藥物，有傳統抗凝血藥物華法林（Warfarin）和新型口服抗凝血劑（NOAC）。馬偕紀念醫院腦中風中心主任傅維仁指出，傳統或新型口服抗凝血藥物，都是以抑制心房顫動患者凝血功能，也就是讓血液不易凝固來達到預防中風的成效。

不過，江晨恩表示，華法林藥物作用慢、需定期監測血液INR指數，以及服藥時易與含維他命K的食物、及特定藥物產生交互作用等治療限制，因此研究顯示超過50%以上的心房顫動患者未受到妥善照護，而且華法林造成的顱內出血，亞洲人是白人的4倍。新型口服抗凝血劑的出現，雖然大幅改善華法林治療上的限制，但患者遇到緊急手術時一樣可能會有不易凝血現象。

抗凝血藥能載舟也能覆舟。江晨恩進一步說，抗凝血劑可以預防中風，但若患者突然遭遇意外大出血，必須緊急開刀，如果醫師不知道患者有服用抗凝血劑，就進行手術，造成出血風險是很高的，因此病患一定要牢記這一點，須主動告知醫師自身有服用抗凝血藥物。

倘若在服用抗凝血劑的心房顫動患者，必須緊急手術時該怎麼辦？在醫界的努力下，目前已有一種新型口服抗凝血劑有專一性的「反轉劑」。江晨恩說，反轉劑就如同調控凝血的開關，它有三個重點，例如萬一此類患者車禍大出血，注射反轉劑不但可以止血，還能夠做手術；第二是其他的大出血，像是胃腸出血也能使用；第三，就算沒有出血，必須緊急開刀，像是盲腸破裂、癌症等也能派上用場。他提醒，這類患者家中浴室要保持乾燥、洗澡盡量坐在椅子上洗，以降低不慎跌倒受傷風險，並隨時檢查脈搏的跳動狀態。

該反轉劑已於2015年獲美國FDA及歐洲EMA核准，並於今年4月獲台灣衛生福利部食品藥物管理署核准通過適應症。傅維仁說，此專一性的反轉劑可快速反轉該新型口服抗凝血劑的效果，不但能夠完全、並持續超過12小時反轉效果，適用於AF病人在面臨無法控制出血、危及生命、必須緊急手術處置等情況使用，如果是屬於不嚴重出血程度，就不需要使用，只需先停藥，再以一般止血程序處理即可。等到手術結束後，當AF病患已無出血風險時，需要再繼續服用抗凝血藥，來減少中風發生。