少見！吃降血脂藥　竟橫紋肌溶解症上身

記者楊晴雯／台北報導

一名75歲的王先生，因為有高血脂症等慢性疾病，服用史他汀類等降血脂藥長達10年，但服藥期間仍不忌口，膽固醇指數一直降不下來，醫師再開纖維類降血脂，結果吃了兩年後，居然出現全身疼痛無力現象，經進一步診斷確診為橫紋肌溶解症上身。

▲醫師提醒，吃降血脂藥應避免同時食用柑橘類食物，以免增加藥物在體內的濃度，恐提高罹患橫紋肌溶解症風險。（圖／國泰醫院提供）

替該患者診治的國泰醫院心臟內科醫師張嘉修說，王先生因高血脂症、糖尿病及胃潰瘍，長期接受藥物治療，其中每日服用史他汀類（Statins）的降血脂藥物後，腿痛以為是糖尿病引發血液循環不良造成，因此不以為意，照吃海鮮、肥肉等高膽固醇美食，以致膽固醇及三酸甘油脂指數仍居高不下。

於是在服用降血脂藥物第8年時，醫師再加開另一種纖維類（Fibrates）降血脂藥物併用，然而在這2年服藥期間，不僅腿、背痛，甚至全身疼痛無力，吃止痛藥、貼痠痛貼布或家人為其按摩，皆無效抑制肌肉疼痛感。經進一步檢查後診斷為橫紋肌溶解症。

王太太後來回想，先生家族中也有2位親屬有服用史他汀類等降血脂藥物，出現肌肉痠痛、無力等類似症狀，可惜因當時多家醫院查不出實際病因，病況拖延數年後皆已往生，猜想他們可能也是橫紋肌溶解症造成。

張嘉修表示，史他汀類藥物又稱還原酶抑制劑，是用於降低膽固醇並可預防心血管疾病的優越效果藥物。輕微的肌肉痠痛是史他汀類藥物常見的副作用，但這位個案王先生卻發生全身性肌肉疼痛、肌肉無力的橫紋肌溶解症，臨床上病例並不多見，發生率約為十萬分之ㄧ。

淡水馬偕醫院心臟內科醫師李俊偉表示，單獨使用史他汀類藥物引起肌肉病變或嚴重橫紋肌溶解症的機率相當低；不過若是患者本身又有體重過輕、腎功能差等危險因子，就會增加風險。張嘉修說，但當某些藥物如纖維類藥物與史他汀類藥物併用時，會大幅增加肌肉病變或橫紋肌溶解症的風險。

所幸，張嘉修即時查出王先生病因，是纖維類藥物與史他汀類藥物併用下所引起的藥物副作用，告知其立即停用所有降血脂藥物，改以飲食控制膽固醇，不吃海鮮、肥肉等膽固醇含量較高的食物，經停藥3天輔以飲食控制後，竟然全身肌肉不痛了，也可自行正常走動。

張嘉修也呼籲，病人服用史他汀類藥物後如發生嚴重的肌肉疼痛，應立即回診諮詢醫師。醫師會根據病人狀況來決定是否需要調整劑量，改變服用方式或更換藥物。如已確認病人罹患橫紋肌溶解症，症狀如肌肉疼痛、無力、腫脹、尿液呈暗棕色等，醫師則會進ㄧ步治療，已避免腎衰竭或其他併發症。

台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師蕭成儀提醒，降血脂藥物是靠肝臟代謝酵素CYP450中的3A4代謝，如果患者同時吃柑橘類，例如柚子、葡萄柚、柑橘等食物，會讓此酵素忙著去代謝這些食物，無法全力代謝藥物，就會增加藥停留在身體的時間，導致藥物濃度變高，更會提高肌肉痠痛機會、以及提高橫紋肌溶解症。建議要吃柑橘類食物患者，兩者應互隔8小時才安全。