7旬翁臥病在床無人照顧　長照服務1天內到家

記者楊晴雯／台北報導

一位居住在高雄市70多歲的爺爺，因泌尿道感染引發敗血症住進高雄榮民總醫院，臥床期間還中風發作，必須以鼻胃管灌食，由於其妻子罹患失智、同住的小兒子有小兒麻痺，大兒子又住在外縣市，十分擔心出院後沒有人可以照顧他，院方啟動長照銜接服務，在爺爺出院前三天完成評估，出院當天下午服務員就立即到家照護。

▲衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳯（中）說，該部於今年4月公告「銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫」，鼓勵醫院參與，讓長照服務7天內就能進駐患者家中。（圖／記者楊晴雯攝）

高榮出院準備個案管理師魯英屏表示，患者出院後需要使用到長照服務，過去的作法是醫院端先將轉介單遞交長照管理中心，再由該中心的「照護管理專員」（簡稱照專）到病人家中進行評估，這個階段就要費時一個禮拜，等到居家服務員到家照護，又要再等2至3週，這對被照顧者和照顧者來說都是漫長的等待。她進一步說，身體功能良好者，出院後一個月內是復健黃金期，失能者則是無法等，因為臥床1天，肌肉力量就會變弱受到影響，因此病人在出院後是否能馬上取得長照服務就變得相當重要。

魯英屏說，高榮自民國105年10月就開始試辦出院銜接長照服務，至今使用該服務且居服員實際進駐患者家中的病例共約50名。她開心地說，身為個案管理師，雖然因出院銜接長照服務的實施，讓其必須兼任照專角色，負責評估患者出院後需要的服務「菜單」，的確工作負擔變重了，但看到這位爺爺因長照服務及時介入，幾周後看到他從原本臥床改為以輪椅代步，也拿掉了鼻胃管，明顯改善失能程度，就覺得病人真的有獲得幫助、十分有成就感。

衛生福利部今年4月公告「銜接長照2.0出院準備友善醫院獎勵計畫」，目前共計159家醫院提出申請試辦，已核定155家。衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳯表示，透過該計畫的執行，「出院前3天完成評估」、「出院後1至7天內獲得長照服務」、「在連接長照服務的17項服務內容裡，需至少包含「居家服務」、「居家護理」、「居家復健」、「喘息」及「簡易生活輔具」等服務的其中三項做為目標。

不過蔡淑鳯說，該項計畫不強迫醫院參與，鼓勵參與的醫院研發「因地制宜」、「在院創新」的出院準備銜接長照服務流程，來協助個案在最需要長照服務的關鍵點上，無縫銜接長照服務。目前期望2年能達到200家醫院參與。