為領健保費海外假就醫　健保署擬修法防堵

記者楊晴雯／台北報導

根據健保署調查發現，有國人到中國大陸旅遊、洽公時因病到當地就醫，回台依規定申請健保核退醫療費用時，疑似與當地醫療院所聯手開立假診斷書返國後詐領健保，為此，該署已修訂「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」，對於海外不良紀錄醫療院所不提供核退，或只有接受公立醫院辦理核退，此規定最快8月實施。

▲（示意圖與新聞內容無關／記者簡佑庭攝）

健保署副署長蔡淑鈴表示，國人在境外因為緊急傷病就醫，必須先自行負擔醫療費用，等到返台後可憑診斷書等相關文件，經評估後資格符合就能申請健保核退，過去是以醫學中心門診、住院、急診平均作為最高給付的上限；從今年1月1日開始，已經改成各級醫療院所平均，不過申請健保核退，需符合急重症或是緊急傷病等條件。

然而，根據健保署統計，海外就醫申請健保核退案件當中，目前有8成是來自中國大陸的醫療院所，之前就曾發現明明人在台灣，卻持有對岸醫院診斷書，與中國診所聯手詐領健保費；也觀察到，中國大陸持續有部分醫療院所，自稱是台灣健保特約診所，將一般就醫診斷書改為緊急重症等種種亂象的存在。

為了遏止類似狀況的發生，蔡淑鈴說，健保署目前已修訂「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」，將公布有不良紀錄的海外醫療院所名單不再提供健保核退，或只接受公立醫療院所核退，兩者擇一，預計修改辦法後送衛生福利部核定，再預告和公告，新制最快將在今年8月正式實施。