熟男殺手食道癌 　吳思遠：三合一才拼得贏

健康醫療網記者蔡岳宏／報導

嚴凱泰及藝人安迪在壯年時，都因食道癌逝世。由於食道癌好發50歲壯年男性，死亡率卻極高，萬芳醫院放射腫瘤科主任吳思遠據國人食道癌研究建議，應趁患者年輕力壯，先進行前導性電化療，將晚期腫瘤縮小，再積極開刀治療，才有機會拼贏。

台灣食道癌特殊　三合一治療提高存活率  

吳思遠指出，食道癌分為「鱗狀細胞癌」和「腺癌」，好發於50-60歲男性，發生部位以食道中下段居多，且台灣9成為鱗狀細胞癌患者，預後較差，「與腺癌以腫瘤遠端復發不同，鱗狀細胞癌常局部復發，5年存活率僅不到20%，因此局部控制非常關鍵。」

由於美國食道癌多以腺癌制定治療方針，吳思遠認為台灣需要適合本土的治療方式，他分析台灣病例發現，對第三、四期食道癌而言，電化療較難完全清除癌細胞，還需搭配手術積極治療。研究指出，以「三合一」治療患者，存活率比僅電化療患者還高。「雖年紀比較大患者，三合一有待商榷，但台灣多是壯年50歲患者，較適合以三合一方式積極治療，同時配合心肺復健。」

放療局部控制救命　術前心肺復健走更遠

為達局部控制食道癌，放療的方式和劑量會影響治療成效與心肺功能。吳思遠提到研究顯示，台灣鱗狀細胞癌患者，對於傳統放療劑量反應不佳，提高放射劑量能提高患者存活率。然而，由於食道癌患部接近心肺，放療難免傷害心肺功能。

「透過新式放療技術，目前可以盡量降低心肺輻射量，避免患者治療後出現嚴重後遺症。」他指出，有許多食道癌患者是因為承受不了放療後的心肺傷害，無法度過療程。「因此開刀前需先做心肺復健，否則放療後心肺功能太差，恐很難離開病房。」

後期手術救命不要怕　改善吞嚥困難

許多食道癌患者因恐懼，抗拒手術切除食道，吳思遠對此強調，手術對第三期以上病人尤其重要，「台灣的食道癌特殊，若是晚期癌症僅同步放化療，只怕復發機會以及存活率都不能有效提高。所以手術清除食道腫瘤還是很重要。」

吳思遠進一步指出，手術的優點通常能改善吞嚥困難，超過80%患者都能趨緩，且術後大多數病患營養狀況都能改善。由於營養充足是對抗癌症關鍵，雖然多數患者進食很辛苦，但他常勉勵患者，「現在吃東西不是享受美食，而是吃救命。」建議患者少量多餐，每日攝取約2千-2千4百大卡熱量，其中蛋白質應佔每日熱量四分之一。

早期食道癌難發現　預防勝於治療

食道癌怎麼預防？吳思遠指出，食道癌因早期無症狀，除非腫瘤佔據食道管一半以上時，患者發生吞嚥困難等症狀才就醫，通常已是第三期、第四期。他坦承，食道癌仍缺乏普及的篩檢方法，建議年長者，「有食道症狀應即時接受內視鏡檢查，是目前較消極的方式。」

因此預防勝於治療，他呼籲，胃食道逆流、菸酒、檳榔、食物不新鮮，熱湯、熱茶都是食道癌危險因子，應設法避免。建議菸酒檳榔患者、曾罹患過頭頸癌患者等危險族群，可以自費健檢。

直播預告　吳思遠醫師傳授食道癌治療新知

若民眾對於食道癌還有更多疑問，想進一步了解吳思遠醫師對於食道癌治療的建議，以及最新臨床研究結果，歡迎4月25日中午12點30分，至健康醫療網 FB「健康Live直播」現場，由吳思遠醫師親自解惑，同時歡迎您在直播期間隨時在線上提出問題！

參考資料：

1. Chang CL, Tsai HC, Lin WC, Chang JH, Hsu HL, Chow JM, et al. Dose escalation intensity-modulated radiotherapy-based concurrent chemoradiotherapy is effective for advanced-stage thoracic esophageal squamous cell carcinoma. Radiother Oncol. 2017.https://doi.org/10.1016/j.radonc.2017.08.025

2. Yen YC, Chang JH, Lin WC, Chiou JF, Chang YC, Chang CL, et al. Effectiveness of esophagectomy in patients with thoracic esophageal squamous cell carcinoma receiving definitive radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy through intensity-modulated radiation therapy techniques. Cancer. 2017;123:2043-53.https://doi.org/10.1002/cncr.30565

3. Lin WC, Ding YF, Hsu HL, Chang JH, Yuan KS, Wu ATH, et al. Value and application of trimodality therapy or definitive concurrent chemoradiotherapy in thoracic esophageal squamous cell carcinoma. Cancer. 2017. https://doi.org/10.1002/cncr.30823

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資料來源： healthnews.com.tw