異位再接植手術　讓他不用截肢、4個月後可自己行走

健康醫療網記者李義輝／報導

28歲的呂先生在一次長途駕駛中，因突然身體不適導致車子失控撞上分隔島，強大的撞擊使他彈飛至車外，過程中左小腿不幸被截斷，緊急送醫救治。收治患者的成大整形外科醫師李曜洲表示，患者除了左小腿斷裂，身上還有多處創傷和骨折，不適合立即接受接合斷肢手術。最後，決定讓患者在7天後，接受異位再接植手術，患者術後恢復良好，4個月後可自行行走。

呂先生到院後，醫師立刻評估是否能進行斷肢再接植手術，但患者身上有多處創傷，且左小腿是撕脫性截斷，需要接受清創和骨頭縮短，才能提高手術成功率。若立即接受斷肢再接植手術，患者可能因長時間的全身麻醉，而發生生命危險。但醫生考量，患者相當年輕，若是直接放棄再接植手術，以義肢取代，將為患者帶來不小的心理衝擊。

最後，李曜洲選擇異位再接植手術，先將斷腿接合到大腿前外側自由皮瓣的供應血管末端，不僅能將快失去血液循環的斷腿，在4小時內恢復血液供應，也可避免日後可能的長短腳問題。隨著病情穩定，7天後為患者進行原位再接植手術，同時進行大腿前外側自由皮瓣的顯微重建手術。幸運地，術後患者恢復良好，此一案例也獲得2014年台灣整形外科醫學會年會的最佳重建優秀論文獎。

李曜洲指出，患者在創傷後，若生命徵象不穩，不適合立即進行接植手術；若生命徵象穩定，手術的首要目標是，快速建立斷肢的血液循環，一旦斷肢缺血超過6小時，就會有不可逆的組織壞死，再接植手術可能會引發局部傷口感染。考量到術後的功能恢復，若有功能良好的義肢，是否取代再接植肢體，也是抉擇之一。決定斷肢再接植手術，有三大考量，為先求保命、6小時內重建斷肢血液循環、斷肢功能恢復是否可比義肢等。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=19428