觀點／MERS若來台　醫學中心的迷思恐讓疫情加速爆發

文／Patty Chou

台灣醫療資源不患寡，而是患不均。

全國19家醫學中心，大台北地區占了8家，東部地區只有一間花蓮慈濟醫院，台東地區連一間都沒有，前臺北醫學大學董事長李祖德曾投書媒體，形容在如此地狹的台灣上擠了這麼多間醫學中心，是「世界奇蹟」。

依據衛生行政部門的規劃，每200萬人口才需設立一間醫學中心，也就是說，台灣只需存在12家醫學中心即可，但為什麼結果是多了6成，而且每一家地區醫院都想要努力在評鑑時，晉升成醫學中心？

答案是民眾對醫學中心的迷思，以及醫界、政界大老對利益分配的虎視眈眈。

▲圖／攝影者林敬旻

醫療給付和醫院評鑑掛鉤，醫院評鑑的等級越高，健保的醫療給付也越多，打個比方，如果為同樣的病人做同樣的醫療處置，醫學中心如果拿到10點，區域醫院可能會拿到8點，地區醫院就可能只能拿7點。全民健保開辦以來，醫療成本高漲、毛利越來越微薄，醫療機構不是慈善事業，也不是省油的燈，為了求生存、永續經營、擴大版圖，財團會想盡辦法透過評鑑「進級」，才能從健保署的口袋裡拿到更多的錢，而這也是有限醫療資源分配不均的元凶之一。

通過醫院評鑑一事可說是醫院管理階層、大老的KPI之一，因此以犧牲基層醫護來成就自己在醫界及院內勢力的狀況，不在少數。

因為健保相對國外廉價，加上醫療資源可近性高，不少民眾不管大小疾病，都一味地往「大醫院」，也就是所謂的醫學中心跑，通常都是為著「名醫」或是較高級的醫療設備前往，然而，很多不那麼棘手的症狀，是地區醫院或甚至診所就可以解決的，但是因為民眾對醫學中心的「愛戴」，讓醫學中心從急診、門診到病房，每天人山人海，護理師有顧不完的病人，醫師有長到快拖地的掛號名單。

▲圖／翻攝自Willwilliam Wang臉書

上述這些，有什麼壞處？站在民眾的角度，大致可以分為3點，第一，同樣的疾病，同樣的診療方式、藥物，在等級越高的醫院，收費越高；第二，在醫學中心就診的患者，病狀多半較為棘手，等待門診的時間自然就可能會變長；第三，如果你是重症患者，太多輕症病患會影響到醫療的速度和資源。

醫勞盟理事長張志華日前在臉書上說，MERS如果入境台灣會更恐怖，因為台灣的絕大部份醫療資源都集中在少數的醫學中心，除此之外，台灣的醫學中心因為人山人海，若有染病的患者出入醫學中心沒有被發現，疫情爆發也是淺在的危機。

談及若MERS傳入台灣，彰化基督教醫院急診專科護理師蘇柏熙表示，不管從「傳播途徑」、「隔離設施」、治療團隊的人力與經驗而言，對非醫學中心的醫院而言，都會是很大的負擔。蘇柏熙也提到，目前的醫療環境跟12年前的SARS爆發時差很多，目前不只醫學中心的急診爆滿，加上所有有關單位的政策還將急診設定在「發燒篩選」，萬一有「意識不清」的「發燒病人」，或是其他漏接的狀況，急診壅塞就會變成急診炸彈。