觀點／你我對急診的誤會　會讓那裡變成MERS的溫床！

文／Patty Chou

在媒體、醫界的宣導下，急診分級、不是先來先看病的觀念，有稍微更加普及，但是許多民眾或許對於急診的檢傷分級還是不太清楚，因而不知道自己的症狀是否符合急診檢傷的優先順位。

根據急診醫學會，急診檢傷分為五級，分別是復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急，病患依序的臨床表現分別是：[第一級]心跳停止、休克、嚴重呼吸困難、意識狀態改變等；[第二級]心因性心絞痛、急性明顯吐血現象等；[第三級]心因性疼痛已緩解、咖啡色嘔吐物或黑便、抽搐後意識已恢復等；[第四級]局部蜂窩性組織炎、泌尿道症狀、陰道點狀出血、輕度燒傷等；[第五級]慢性咳嗽、局部紅疹、換藥。

▲圖／急診檢傷與急迫度分級量表

全民健保開辦20年來，因為政治力量、制度設計不良、資源浪費等因素，造成入不敷出的虧損，為了止血，有關單位想辦法增加保費、核刪、降低給付、降低用藥品質，讓基層醫療人員的勞動環境血汗不堪，民眾的權益也同樣受損。

其實如果大家觀念正確，健保是不會這麼慘的。怎麼說呢？

如果現在回到過去沒有健保的時代，住院、開刀動輒數十萬，重病的家屬常常需要變賣家產或是挨家挨戶的借款，所以大家都希望可以在醫師准許下，立刻出院，家屬在家中自行照料病患、患者在家中安養，因為住院的每一天，都在燒錢；生小病的時候，也不會想要立即衝向急診，雖然過去生活水平較落後，造成不少延誤就醫的病例，但正是因為醫療資源的可近性低，大家更懂得珍惜，不管是急診、門診都一樣。

▲圖／攝影者我愛荳芽，蔡, Flickr CC License

健保的理想「不因貧而病」、「實踐世代正義」，這些絕對都是好的，這也是為什麼連資本主義至上的美國政府，也希望能夠因為人道的緣故，努力推動全民健保，但這20年來，健保所造成的問題，罄竹難書，其中一項是急診壅塞的問題。

台大醫院等大型醫學中心的醫院像菜市場一樣，擠滿了等待被救治的民眾、等待住院病床的病患，可能造成有民眾因為不能接受太晚被治療，所以對醫護人員動粗，造成醫療暴力，或是過多非緊急的病患「齊聚急診一堂」，導致醫療資源的浪費、加重專業急診人員的負擔等。上述的問題，在平時而言，已經很嚴重，然而，若有像是MERS的傳染病進到台灣，急診室就不只是有負擔而已，而是會變成傳染病大爆發的溫床。

陳志金醫師在臉書上說「MERS = Make ER Safe」，急診不壅塞，民眾就醫才能安全。為了自己和家人的健康，也為了國人的健康，傳染病流行時，除非一般醫院的門診或是區域性診所無法處理的「大病」外，不要前往醫學中心，更不要前往醫學中心等大醫院的急診室，否則你有可能就是下個傳染病的「推手」；非傳染病流行期間也應比照辦理，如此一來，健保的情況才可望好轉，才有一點永續經營的可能。