4x4公分「鹿角狀腎結石」釀尿路感染　體外震波3次完碎

記者陳弋／台北報導

50歲葉女士因尿路感染一直好不了求診，經X光、超音波及輸尿管腎盂攝影檢查發現，左腎有約4x4公分的「鹿角狀結石」。因X光下此結石的密度較淡，醫師推測其質地比較鬆軟，故嘗試體外震波碎石治療（ESWL），3次終於完碎棘手的結石。

▲洪峻澤醫師表示，腎臟鹿角狀結石是最難處理的結石種類。（圖／書田診所提供）

葉女士罹患了難纏的鹿角狀結石，醫師在進行體外震波碎石前，先在她的左側輸尿管置入雙J導管，以防止大量碎石阻塞輸尿管，因為大量碎石會造成腎臟積水及感染。經3次體外震波碎石後，結石完全擊碎並排乾淨，尿路感染都好了。

書田診所泌尿科主任醫師洪峻澤表示，尿路結石約80%是含鈣結石（草酸鈣和磷酸鈣），約5～10%是尿酸結石，多因體質或新陳代謝異常造成。結石長得慢，體積也較小。鹿角狀結石又稱感染性結石，佔尿路結石的5～10%，多因長期尿路感染造成。此次案例的尿液細菌培養找到變型桿菌（Proteus mirabilis），是鹿角狀結石最常見的致病菌，會製造尿酸酶（urease），將尿酸分解成氨，形成鹼性尿液，使結石長得又大又快，其質地可能較鬆軟，但若拖很久未處理就可能變得堅硬。推測此鹿角狀結石的成份應是磷酸銨鎂。

洪峻澤說，鹿角狀結石的正規治療方式有三：一是傳統切開腎臟取石術；二是經皮腎臟鏡取石手術（PCNL）；三是軟式輸尿管鏡搭配雷射碎石。體外震波碎石不是鹿角狀結石的治療首選，健保規定0.5～2.5公分的腎結石才可使用，這個案例因預期結石硬度較低，故事前向健保署專案申請核准後（須詳述病情特殊性，並擬具治療計畫），再施行體外震波碎石治療。經過3次門診碎石治療，沒住院，終於「完碎」左腎鹿角結石。

洪峻澤表示，腎臟鹿角狀結石是最難處理的結石種類，常規的3種治療都很難一次就完全清除結石，要搭配術後體外震波碎石處理餘石，有時甚至要進行多次。洪峻澤提醒，鹿角狀結石會引起持續尿路感染，糖尿病或免疫力不佳者常出現腎臟炎及敗血症，影響腎功能，不可輕忽。