心臟血管外科醫師教你預防　遠離國人第二號殺手

文／蔡岳宏／健康醫療網

根據衛福部108年的數據，心臟病是國人第二號殺手，如再加上腦中風、高血壓、糖尿病等相關的血管性疾病，造成的死亡人數高達4萬8千多人，幾乎與頭號殺手「癌症」的死亡人數5萬人不相上下。針對常見三大類血管疾病的預防與治療，北醫大醫療體系旗下，台北醫學大學附設醫院、萬芳醫院、雙和醫院，共4位心臟血管外科醫師帶你一起來了解。

最重要的小事：戒菸及控制三高　預防心臟與血管疾病

萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲表示，心臟血管系統分為「心臟」和「血管」。心臟疾病則包含冠狀動脈、瓣膜、心律等等；血管疾病則有主動脈、周邊動脈、靜脈這三大類。

心血管疾病有兩個常見主要原因：（1）老化、（2）動脈硬化。施俊哲醫師建議，與其擔心遺傳因素，不如從自身生活改善開始做起，最重要的保養方式就是戒菸、控制三高：血壓140/90毫米汞柱以下、糖化血色素7%以下、膽固醇200 mg/dL以下，平常保持心情愉快、養成運動習慣、定期健康檢查，如此動靜脈疾病皆可預防。

主動脈疾病：主動脈瘤　65歲建議電腦斷層檢查

萬芳醫院心臟血管外科主任李紹榕表示，主動脈是人體軀幹裡最大的血管，供應全身的血液。主動脈瘤並非癌症的腫瘤，「瘤」是指血管膨脹而呈現為大於一倍半以上的瘤體。李紹榕醫師解釋，其危險因子包含年紀大、膽固醇過高、抽菸，這些因素容易導致動脈硬化而血管內斑塊沉積，成為血管結構的弱點，產生主動脈瘤。主動脈瘤則會因為高壓血流衝擊造成破裂，一旦破裂死亡風險極高。

主動脈瘤未超過5公分前的主要治療方式為藥物，像是高血壓藥、乙型阻斷劑等；若超過5公分，則建議手術治療：（1）傳統手術置換人工血管、（2）導管置入支架、（3）複合式手術。

李紹榕醫師說明，若是年輕患者，多以傳統手術進行，將主動脈瘤切除；若患者為60歲以上，建議以傷口較小的導管置入手術方式；若病況複雜，也會結合兩者，施行複合式手術。

李紹榕醫師呼籲，65歲以上可接受全身電腦斷層掃描檢查，及早發現及早治療。

周邊動脈疾病：血管阻塞、增生　腳踝血壓也要量

雙和醫院心臟外科主治醫師李俊毅表示，心臟、主動脈以外的動脈血管，包含頸部、四肢等處皆屬於周邊血管的範疇，管徑雖然較小，但長度比主動脈長。常見的周邊血管疾病包含：（1）增生性疾病、（2）阻塞性疾病與（俗稱腳中風）。

－增生性疾病

李俊毅醫師說明，常見於車禍等意外受傷，動脈和靜脈在復原過程中相連在一起，導致動脈血液直接流入靜脈，引發腳腫、疼痛，可透過手術將病變的血管結紮，或將多餘血管栓塞，像是注入硬化劑、膠水堵住等治療方式。

－阻塞性疾病

急性堵塞多是心律不整等心臟問題誘發，會有疼痛、脈搏喪失、蒼白等症狀；慢性阻塞則以下肢冰冷、間歇性跛行來表現。阻塞程度輕微時，可先透過藥物治療；若是嚴重到影響肢體缺血時，則採血管內治療方式，例如氣球撐開術，或置放金屬支架，金屬支架分為裸金屬支架以及塗藥支架，塗藥可以減緩血管內膜增生速度；如果支架效果不好，也可施行繞道手術。

輕微周邊血管阻塞難察覺，中度症狀會有休息性疼痛、腳痠，再更嚴重則出現潰瘍、腫爛等問題。李俊毅醫師強調，除了注重生活習慣之外，建議民眾學習量測「腳踝血壓」，當腳踝血壓與手臂血壓的比值小於0.9時應當就醫！

靜脈疾病：靜脈曲張　久坐久站族小心

台北醫學大學附設醫院心臟血管外科主任許傳智表示，靜脈疾病好發於下肢，當靜脈瓣膜不能關閉，使血液淤積在下肢的壓力過大，形成靜脈高壓，便逐漸出現靜脈瘤等靜脈曲張症狀。

許傳智醫師提到，靜脈曲張可分6期，一般血管瘤浮現的「靜脈曲張」是第2期表現，當壓力擴散至周邊組織，就產生第3期的水腫。若有皮膚病變包括色素沉著是第4期，第5期出現皮膚組織變硬、靜脈潰瘍但傷口可癒合，傷口無法癒合則是第6期。

建議第3期以上應當就診治療，包含（1）靜脈腔內治療手術、（2）體表雷射和硬化劑、（3）傳統手術等。許傳智主任指出，藥物對原發性患者可能有幫助；健保給付的傳統手術，其方式為根除靜脈血管，可阻斷血液回流的路徑，屬於侵入性手術；若患者有保險、經濟許可之下，也可與醫師討論靜脈膠水、雷射等治療方式。

久坐久站族都是高風險族群，許傳智醫師建議，避免腿部過度疲累，當感覺下肢腫脹、抽筋時，就要提高警覺，並穿著漸進式醫療級彈性襪、多抬腳，幫助血液回流，有症狀時求助醫師。

 

▲衛福部108年死因統計，心血管相關疾病的死亡人數已達4萬8千多人。北醫大醫療體系旗下，萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲（前排中）、台北醫學大學附設醫院心臟血管外科主任許傳智（前排左）、萬芳醫院心臟血管外科主任李紹榕（後排左2）、雙和醫院心臟外科主治醫師李俊毅（後排左1）4位心血管外科醫師，針對常見3大類血管疾病的預防與保養提出建言。

北醫大醫療體系　複合式手術室：心臟血管手術難不了

北醫大醫療體系旗下近年陸續完工「複合式手術室」，複合式手術室具備導航系統，可精準定位心臟、血管位置，縮短了手術時間。包含神經外科、胸腔科、心臟內外科等如左心房擴大與心房顫動、心臟閉鎖不全、靜脈曲張等，都可用微創、複合式手術解決。

「一個成功的手術，除需醫療團隊精湛的技術，更需高科技手術設備的結合。」萬芳醫院副院長、心臟血管外科主治醫師施俊哲說，109年1月8日萬芳醫院正式啟用了最新複合式手術室「智能聯合手術室」，不但擁有最先進的影像設備與導航系統，落塵測試、無菌規格均較其他手術室更高規格。

施副院長期許，透過智能聯合手術室清晰影像及先進導航系統的協助，複雜手術變簡單，具備精準定位，即時決策，縮短了手術時間，確保了醫療服務品質再提升，手術更加順利成功。

施俊哲副院長也說，心臟外科醫師除了擅長開刀外，近年也兼併內科的微創、介入術式，複合式手術漸成趨勢。除了心臟內、外科團隊合作，北醫大醫療體系更為一體，可以互相支援、分享經驗，提升手術品質，給病人多元的選擇及最好的治療。

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資料來源： healthnews.com.tw