「當醫生同為病人」看診路上主動脈剝離　更能懂痛與脆弱

記者郭奕均／台北報導

面對疾病，到底是什麼樣一個感覺？沒有真正經歷過實在很難體會。尤其代表著知識和專業的醫師，總希望病人能「理性」且「積極」面對自己的病情，但真的有這麼容易嗎？或許當醫師同為病人時，才能真正明白，在疾病面前人有多麼脆弱。

人稱「熱血暖醫」的奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金，就分享真實案例，透過同事主動脈剝離的故事，告訴大家同理和理解有多麼重要。

▲陳志金醫師出書，透過溫暖文字，讓大家看見重症病房裡不為人知，卻必須要知道的事。（圖／原水出版提供）

以下全文摘自《ICU重症醫療現場：熱血暖醫陳志金 勇敢而發真心話》

醫師同為病人才懂　為何無法面對治療與死亡

要一個人換位思考，真的很難很難。

尤其完全沒有經歷過的人生，根本想像不出來，就連醫生也一樣，沒有生過的病，只能盡量給予最適合的治療建議，對於患者「無法面對治療」的心中小劇場，很難深刻體會，大概只想大喊「醫生在說，你有沒有在聽！」

不過，就打鼾與睡眠呼吸中止症的病人「為什麼不願意接受CPAP（連續正壓呼吸器，是一種在呼吸道施加壓力的人工呼吸器）治療」這部分，我倒是很容易以病人的角度來思考。因為我本身就是打鼾與睡眠呼吸中止症的患者。這同時是我始終堅持，即使加護病房的業務再忙碌，都要維持每週一個夜診，是專門看「打鼾與睡眠呼吸中止症」的門診。

一路走來，我也是跌跌撞撞後，才被診斷是打鼾與睡眠呼吸中止症。到目前為止，我晚上戴著CPAP睡覺已經有十八年了（正好跟我的重症醫師生涯一樣長）。由於能體會病症的苦，乾脆把接受CPAP治療以後，人生的改變寫成故事，與病友分享。

▲陳志金醫師的兒子還小時，每晚都堅持「幫」他戴好CPAP，才願意去睡覺。（圖／原水出版提供）

三個「不」讓患者對治療卻步

我希望能透過自己的故事，讓病友知道我懂他們，最主要目的當然是要鼓勵他們接受治療。在門診裡，看過這麼多病人，我發現某些曾經不願意接受治療的原因，大致分成以下三個層次：

對疾病認知不足

這裡指的不只是病人本身對疾病與其治療方式的認知不足，其實，若非睡眠專科的醫師，多數醫師對於此疾病的了解也很有限，不太可能同理患者的「怨言」，也無法傳遞最完整的訊息。

不願意面對疾病

一個人即使了解自身的疾病，也知道不治療的嚴重性，卻可能因為不信任醫生、沒有治療動機，因此不想去面對疾病，選擇逃避療程，以為逃得愈遠愈好。

不舒服的無助感

很多患者以前終於鼓起勇氣嘗試治療，卻在試戴CPAP時，遇到其他難題或不適，偏偏跟親友抱怨、詢問醫護時，得到的答案總是「你要忍耐，這都是為了你好！」根本求助無門。

這三個層次適用於任何一種疾病且「想放棄治療」的患者。當醫生本身也是病人，更能體會他們的內心小劇場，故可以從持續不斷的、多重管道的衛教與鼓勵，來改善病人的認知與觀念。由於了解病人的「抱怨」，更知道夫妻間對這個疾病的爭執點，我似乎相對容易取得病人的信任，與他一起尋找治療的動機：最在乎的症狀是什麼、願意為了誰而接受治療。

另外，從診斷到治療，一定要讓病人感受到醫療的方便與快速。漫長的等待過程，只會持續消磨病人接受治療的意願。積極的替病人解決他在佩戴CPAP所碰到的任何問題，就能讓他覺得，只要願意接受治療，就能享有VIP級的對待，最重要的還是，從此就能享受「VIP級的睡眠品質」。

▲陳志金醫師是公認熱血暖醫，分享同事生病案例，當醫生同為病人才能更有同理心。（圖／翻攝自Icu醫生陳志金粉專）

「一輩子觸動我心的男人。」

這句話若由一位看起來像黑道老大的男人口中說出來的時候，實在會讓人雞皮疙瘩掉滿地。講這句話的人，是我們醫院急診的翁子傑醫師。他有著和外表「不一樣」的溫柔心思。2016年年初，他在醫院和大家分享他「重生」的經驗，講題是「死亡，原來我們這麼近！」

翁醫師身材壯碩，理著平頭，給人一種不怒而威的感覺。有一天他騎著腳踏車，來急診上班的途中，突然覺得大腿疼痛。原本以為只是肌肉拉傷，沒想到他竟然喘了起來。到醫院後緊急經過心臟科醫師詳細檢查，才發現那是所有急診醫師都聞之喪膽的「超緊急」重症，剩餘生命是以分鐘在計算的—主動脈剝離。主治醫師馬上替他安排手術，還裝了葉克膜（ECMO體外循環機），在加護病房住了幾個星期。

身為一位急診醫師，平常在遇到這種「超緊急」重症，以他的專業訓練都還能很淡定的安排檢查與手術、進行急救，然後向家屬說明。可是當他自己切換成病人身分，而且還是這樣一個隨時都有可能會死亡的疾病時，內心衝擊可想而知。他清楚知道這個疾病的無情。加上自己的孩子還很小，更是加重他的不安與恐懼。他害怕的並不是自己的死亡，而是對自己所放心不下的人的未來，感到無助與擔心。

好不容易從鬼門關走一遭的翁醫師，我本來以為他會避談生病期間的種種，尤其是在加護病房那段插管、使用呼吸器的日子。結果他主動跟我說：「學長，我想要和大家分享重生以後的感覺。」講題就叫「死亡，原來我們這麼近！」

翁醫師在偌大演講廳，凝視著一張照片許久，那是一隻握著他心臟的手。他說「真正觸動我心的男人（The men who touched my heart），是真正摸過我的心臟的人，他是真正感動我的好朋友。」翁醫師說的就是心臟外科的兩位醫師—鄭伯智主任和許向平醫師，而許醫師和翁醫師還是醫學院同期的同袍兼好友至於，替自己的同袍好友，動這麼一個「超緊急」手術的感受如何？許醫師回憶說：「翁醫師身上的傷口都是我劃的，一刀又一刀劃下去，我的心好痛、好痛，我再也不想在我認識的人身上劃刀了。」即使再專業，當躺在手術臺上的人是自己的好友時，依然糾結。

「我只能擦乾眼淚，專注在自己醫生這個身分，才能冷靜判斷！」許醫師還記得開刀房助手，提醒兩位醫師是否要休息時，他回答：「不用，這是我的好朋友，我要自己處理。」還好整個手術過程很順利，他才能在分享會時半開玩笑的說：「子傑說他還想要繼續當醫師，我壓力好大啊！」

▲陳志金醫師的同事是超危急的主動脈剝離，為他開刀的醫師還是好朋友，複雜心情更難以言喻。（示意圖／Pixabay）

這場演講的目的之一，是翁醫師想以病人的身分，告訴臺下以醫護工作為主的聽眾，病人最在乎的幾件事：

「我每天都好期待會客時間。」所以希望自己在會客時，是醒著的。是啊，在加護病房被插管的病人，一整天都昏昏沉沉、睡睡醒醒的，的確在那短短的半個小時會客時間，是多麼的期待、多麼的珍貴。所以，我們都盡可能在會客時間，會先停掉鎮靜安眠的藥物，讓病人醒著。

「我頭好癢，好希望能剃光頭。」不能洗頭讓人受不了，但是醫療人員似乎不太理解，可能覺得只是無理的要求。不過，這個剃光頭的要求，我還是第一次遇到。頭皮很癢，需要洗頭這事，我們倒是了解，也都會盡量安排。

「鼻胃管插在鼻子裡，我就好像一頭牛的鼻子被套了鼻環，被強拉著走！」哈！翁醫師這形容，真的很貼切。「拔鼻胃管時，當然速度要快。快！快！快！快！快！」原本我們都以為拔慢一點才是溫柔，病人才不會痛，多虧翁醫師的分享，我們才知道「快，才不會痛！」

最後，翁醫師說到自己住院那段期間，躺在病床上大小便、洗澡等，生病讓人不得不拋棄尊嚴，只有自己經歷過，才會明白面臨死亡過程的恐懼及不安，而安寧是可以幫助最多死亡病人的一個領域。翁醫師後來就真的投身安寧這個領域了。他了解這個過程的痛，也希望能夠幫助更多的病人面對這個痛、減少這個痛。