獨／「管不住嘴」小心終身洗腎　腎臟科醫師揭5大地雷

記者陳弋／台北報導

台灣洗腎人口密度全球第一，人數從2010年的6萬8962人到2019年的9萬2624人，成長率超過34％。2019年「慢性腎病」狂燒健保533億元，護腎儼然成了國人首要的健康課題，衛福部桃園醫院腎臟科主治醫師張維文指出，想要預防洗腎，首先要儘量避免糖尿病、高血壓等慢性病上身。

▲腎臟病是台灣的國病，每年耗費大量健保資源。（示意圖／資料照）

腎臟是血液淨化器官，有很強的儲備能力，即使腎功能降到剩50％，除了幾種明顯的腎臟病之外，多半缺乏明顯的症狀。張維文醫師表示，當腎功能降到30％不到，慢性腎臟病的許多併發症如貧血、代謝性酸中毒等，會逐步浮現；當腎功能降到5～10％以下，伴隨噁心想吐的尿毒症狀、小便變少甚至全身水腫等諸多不適，若沒有選擇透析或換腎等腎臟替代療法，甚至可能會有生命危險。

慢性腎病每年耗費許多醫療資源，國人聞洗腎色變，沒有人希望自己年老之後必須按時到洗腎中心報到，因此趁年輕超前部署，擺脫「害腎」的危險因子和壞習慣，無論是對個人或國家都是一大美事。

張維文說明，三高（高血糖、高血壓、高血脂）患者是腎臟病的主要危險群，其中糖尿病腎病變更是造成台灣人洗腎率居高不下的主因，根據台灣腎病年報，每年新進入規則透析的腎友中，約有45％罹患糖尿病；另外有些人是因「原發性腎絲球腎炎」導致腎功能逐步退化至腎臟衰竭；國人的不當用藥習慣，像是自行買成藥來吃，若內含消炎止痛藥，也會加速腎功能惡化。

想要知道如何護腎，應先搞清楚哪些行為傷腎，張維文點出「5大地雷」：

一、吸菸

抽菸除了對肺有害，也是動脈硬化的危險因子，會增加冠狀動脈疾病（心臟病）、腦中風、心臟衰竭等心血管疾病的發生。香菸內含的重金屬鉛、鎘進入人體後主要堆積在腎臟，長年累積就會對腎小管與腎絲球造成傷害。臨床研究也發現，不管是一般大眾、糖尿病患者或是高血壓病人，癮君子腎功能退化的速度更快。

二、酒精

飲酒會使血壓升高，進而增加心血管疾病與腎臟病的風險，雖然也有研究指出，適量酒精對於心血管系統反而有保護作用，但飲酒「過量」對身體健康帶來的危害是無庸置疑的。

三、檳榔

檳榔配料中的石灰會刺激交感神經系統，加快腎臟的過濾能力，長久下來會對腎功能造成傷害；檳榔子含糖份和脂肪，攝取過多會造成糖尿病、高血脂、肥胖、高血壓等相關代謝性疾病，這些疾病也都會進一步惡化腎功能。

四、肥胖

人一旦肥胖，體內脂肪組織增加，導致腎臟基質膨脹、腎絲球肥大、腎絲球高過濾率，促進蛋白尿與腎絲球硬化，引發慢性腎臟病。許多和肥胖相關的共病（如動脈粥狀硬化、慢性發炎狀態、三高等代謝疾病），也都會間接促成慢性腎臟病惡化。因此養成規律運動習慣（每週運動5次，每次30分鐘以上的中強度運動），同時少喝含糖飲料，以控制肥胖問題，也能有效預防腎臟疾病或減緩腎功能下降的速度。

▲除了先天因素，造成腎功能下降的元凶多半和不良的飲食、用藥習慣有關。（圖／翻攝自Pixabay）

五、用藥觀念偏差

不少慢性病患抱持著「西藥很利」的迷思，擔心藥吃多了會洗腎，事實上三高患者無須擔憂，因為控制血糖、血脂、血壓的藥物「幾乎」不會傷腎，通常是因為病情沒控制好，腎臟才會出問題。

當然也有一些慢性病人是因擅自服用宣稱可治療疾病的不明藥品、藥草或偏方，而未依正規管道醫治，導致病情控制不佳，才加速糖尿病、高血壓所引發的腎臟病變。

須注意的是，台灣民眾習慣買成藥解急，像是有些人到日本旅遊常帶回消炎止痛藥，殊不知長期使用「非類固醇消炎止痛藥」（NSAID），容易引起腎臟血流量減少，導致急性腎損傷，甚至演變成慢性腎臟病而不自知。

張維文解釋，若腎病患者服用非類固醇消炎止痛藥，原本用來維持腎臟灌流與腎絲球過濾率的前列腺素分泌會遭到抑制，血管不再擴張，腎臟的血液灌流量下降，腎功能會因此惡化，此時病患若體液不足（如大量出汗、食慾不振吃很少、拉肚子、大量嘔吐等），可能雪上加霜。

另外，張維文引述臨床研究指出，很多人使用過的強效胃藥「氫離子幫浦阻斷劑」（Proton pump inhibitor, PPI），可能沒有大家認為的那麼安全，如果「長期使用」還是會對健康造成負面影響，臨床發現PPI可能造成「急性間質性腎炎」，導致急性腎損傷，但停藥後腎功能多數會改善。

張維文強調，PPI其實是治療胃病很有效的藥物，臨床上也常開給患者使用，只是要特別呼籲民眾遵照醫囑，經醫師評估適合服用再吃，療程吃完就可以了，不必經年累月地固定服用，對健康不見得有幫助，反而可能造成併發症。

▲腎臟科醫師張維文認為，護腎首重控制「三高」，健康飲食原則是「少油、少鹽、少糖」。（圖／張維文提供）

身為一名腎臟科醫師，張維文很常被問到的問題是：「甚麼樣的飲食習慣可以預防洗腎？」她經常回答：「不要吃太鹹、太甜、太油！」平時可多吃全穀物、蔬菜、水果、堅果、豆類和魚類等天然食物，少碰加工肉品、高鹽食物與含糖飲料，紅肉的攝取也須酌量。

刊登在國際醫學期刊的研究論文指出，實踐上述健康飲食的人可減少30％罹患慢性腎臟病的機率，也能降低23％得到蛋白尿的機會。張維文表示，想護腎，這樣吃就對了！

◆腎臟科醫師張維文個人部落格：https://www.drchangww.com/