最可怕肺癌不是肺腺癌　NGS揪關鍵基因變異「對症下藥」

記者陳弋／台北報導

肺癌是我國常見三大癌症之一，根據衛福部109年國人十大癌症死亡排行，肺癌再度蟬聯癌症致死率之冠。所幸今日肺癌治療已有次世代基因定序（Next Generation Sequencing, NGS）與多元標靶藥物，可以幫助患者快速鎖定致病基因變異型，精準控制病程。

▲55%的肺腺癌病患帶有EGFR突變基因，臨床上已有相對應的標靶藥物。（示意圖／記者陳弋攝影）

新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯指出，在發生率上，「小細胞癌」只占所有肺癌的1、2成，這種肺癌由於增生快速，確診時常已發生轉移，治癒率較低；「非小細胞癌」則是大宗，約占肺癌中的8、9成，其中的「大細胞癌」增生和擴散較快，「鱗狀細胞癌」生長速度相對緩慢，剩下占多數的就是常見於新聞報導的「肺腺癌」。

葉育雯提到，肺腺癌並不是最可怕的肺癌，因為科學界掌握的肺腺癌相關基因變異種類最多，一旦找到相對應的致病基因，等於發現了標靶，臨床上可用的武器便比較多。50%以上的肺腺癌病人，腫瘤帶有EGFR變異，目前很多藥物可供醫師對症下藥，健保也有給付；其餘發生率在5%以下的基因變異，稱作罕見肺癌（包括KRAS、HER2、MET、ALK等），同樣有適合的標靶藥物；不過，仍有20%左右的肺癌病例源自未知的基因變異。

葉育雯透露，一名6旬婦人5年前確診ALK型肺腺癌，因為其對生活品質的要求，對於化療一直非常抗拒，甚至在使用了第一代標靶藥物治療一段時間後，也因副作用耐受度降低，醫囑順從度大幅降低。過往這類患者因為治療不積極，存活期往往很短，好在目前已有多元標靶藥物可用，最後透過換藥的方式降低其生活品質衝擊，婦人至今穩定控制肺腺癌長達5年。

▲葉育雯醫師表示，相較增生快速的大細胞肺癌和小細胞肺癌，肺腺癌並非最可怕的肺癌。（圖／記者陳弋攝影）

標靶治療的優點為何？葉育雯說，化學治療的毒性較廣泛，不利於體質羸弱的患者，標靶治療對身體的全面性影響較低，且多為口服，患者不需要定期回醫院打針、住院，生活品質較能維持。

肺癌已進入精準醫療世代，但非小細胞癌有許多種，除了約佔半數的EGFR以外，還有ALK、ROS1、MET等基因突變型別，想要精準出擊，就必須先鎖定致病基因。

新光醫院副院長高尚志指出，患者若選擇一次僅能檢驗一種基因型的傳統檢測，不僅在反覆檢測、等待報告的過程，可能錯過黃金治療期，一旦檢體不足，還必須重新採集，可能面臨出血與感染風險，因此在分秒必爭的肺癌治療中，他鼓勵患者接受醫療團隊建議，接受「可一次性找出致病基因」的NGS，搶時間救命。

高尚志提醒，有癌症家族史、吸菸習慣、肺部疾病者，建議每年進行1次低劑量電腦斷層檢查，以利在早期發現肺癌。確診後也別灰心，臨床上已有多元的治療武器可使用。