余苑綺末期癌症有如生產痛　醫曝2～3成麻醉藥仍無效

記者黃仲丘／台北報導

▲麻醉科醫師表示，末期癌症患者，有2~3成即使使用了傳統止痛治療仍然無效（圖／三立新聞台）

罹患四期直腸癌的藝人余苑綺，做了將近70次化療，最近已自行簽署放棄急救同意書，今(21)日病逝台北榮總享年39歲；馬偕醫院疼痛科主任林嘉祥表示，許多末期癌症患者由於骨頭神經都被癌細胞侵犯，如果疼痛指出從低到高為1~10，生產的痛相當於8~9分，而癌末的痛，則與生產過程痛相當，這種無時無刻的痛是最折磨末期患者的意志；傳統止痛治療，主要採取口服藥物或靜脈注射強效嗎啡來緩和疼痛，但實際上有2~3成患者，這些止痛效果仍然無效，痛不欲生。

藝人余苑綺因狀況不佳，已自行簽署放棄急救治療，父親余天受訪時曾透露，余苑綺住院時陷入昏迷，短暫清醒時曾向家屬比手勢表示「讓我走」。過去前體育主播傅達仁，也因不堪胰臟癌之苦，每天得每天要打4次、每次40c.c.嗎啡止痛，仍喊「太痛了」之後選擇赴國外安樂死。

癌末患者的疼痛有多痛？馬偕醫院疼痛科主任林嘉祥表示，許多末期癌症患者，由於骨骼、神經都被癌細胞侵犯，一痛起來，往往不是局部，而是「全身都在痛」。

如果疼痛指數為從低到高為1~10，生產的痛相當於8~9分，癌末的痛則相當於生產痛，但生產可能一個下午或一天的時間，癌症患者則是無時無刻，承受這種痛楚。

林嘉祥表示，目前針對癌末患者的止痛，可採口服藥品或靜脈注射強效嗎啡，來幫患者舒緩症狀；但臨床上發現，這種方式僅對7~8成癌末患者有效，仍有2~3成患者，吃了藥，也打了藥可是還是喊「很痛」。

林嘉祥說目前針對感到特別疼痛的部位，若認為必要時，也可替患者採取介入性的神經阻斷術，將患者的神經傳導進行阻斷。但這樣的方式，也可能造成肢體行動的不可逆損傷，但針對末期且長期只能臥床無法行動者，若經評估利大於弊，有很多患者也會選擇使用。

林嘉祥表示，另一種止痛方式，則是進行半身麻醉，直接將強效嗎啡類藥物注入脊髓液內的「椎管注射」。這樣的方式有個好處，麻醉藥效可直接透過脊髓液，釋放到腦中與全身。如果吃藥的止痛效果是1，靜脈注射是10，那麼直接注射脊髓液中則有100的效果，同樣的藥量，止痛效果是靜脈注射的10倍，需要用到的麻醉劑量可較少，也可避免使用多重麻醉藥物的副作用。

但「椎管注射」麻醉也有風險，林嘉祥表示，最怕是每次注射時，可能發生的感染問題。因此，有些癌末患者，會在椎管處的皮下安裝人工導管，來避免產生新傷口。

目前許多癌末患者，一旦得要靜脈注射麻藥就得住院，林嘉祥說，為減少患者的痛楚感，除了嗎啡類，還會搭配安眠鎮靜劑，患者在末期的意識往往都是糢糢糊糊的狀態，很難有自主性。

林嘉祥說，近年來也有能夠預先儲存麻藥，並設定每天、每小時自動釋放一定麻藥量的自動麻輸液系統，使用這類系統的好處在於，到了末期，不一定都得一定在病房內，需要的藥量較少也不會長時間昏沉，但由於這套系統目前仍需自費60~70萬，對許多癌末患者的誘因與經濟能力都不允許，目前每年僅有1位患者願意裝，但相較想再人生最後是迷迷糊糊或有更多的自主性，是可以慢慢思考的方向。

要減緩癌症患者的痛楚，林嘉祥表示，目前無處不安寧的觀念已逐漸普及，不一定要到安寧中心，可在自己的病床，就能將安寧緩和的服務導入，減低患者末期的痛楚。