三輸！商保路斷　逾6成癌友得先自費！專家嘆：醫院成「夾心餅乾」

記者簡浩正／台北報導

▲台灣醫療資源有限不少醫院病床吃緊，對於癌友商保路斷，專家嘆恐使醫院、病友與健保三輸。（示意圖／資料照片）

癌友健保、商保兩頭空？不少商業保險設下「不住院就不理賠」條款，為協助癌友申請理賠，醫師多會有「默契」的安排二天一夜短期住院，卻造成健保財務負擔。對此，專家表示「醫院是這個議題中的夾心餅乾」，感嘆健保總額不足不能加速癌症新藥的给付，癌友用商保補位健保過程十分辛苦，而醫院最珍貴的床位資源也被耗用，呈現三輸局面。

該事件原由為傳出有癌友自費使用癌藥，卻被要求不能以健保身份住院而無法申請商業保險給付，恐致癌友無法負擔高額救命藥費用。衛福部健保署長石崇良25日受訪表示，現階段會「暫緩稽查與稽核」，請癌友放心；但他也強調雖了解癌友經濟負擔的困境，也可能造成醫療源扭曲，還是要「正本清源」，將邀集保險業者、主管機關金管會等來討論解決問題。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，健保總額有限，目前實際可用病床數量因護理人員不足已經減少，從醫院管理的角度來看住院的管控一定要更嚴謹，不需要住院治療的病患，不管是用健保或自費身分都不應該住院。

他說，目前癌症病友用藥因健保總額不足，在癌症新藥納入健保給付初期僅給付適應症的3分之1左右，換言之有3分之2可以用癌症新藥的病友「因健保總額不足只能先自費治療」，因此尋求用商業醫療保險來補足自費醫療。另一方面，商業醫療保險的保單設計未能跟得上醫療科技、治療方法與新藥物進步而規定必須住院才能實支實付，導致不需要住院治療的癌友被迫要來醫院住院，造成健保、癌友與醫院三輸的局面。

洪子仁說，此事如同去年五月新冠（Covid-19）疫情期間因保險公司要求要有PCR檢測確診新冠診斷書才理賠的規定，而導致醫院急診大排長龍的亂想翻版。直言「醫院是這個議題中的夾心餅乾」，要滿足癌友的需求，又要符合健保署的規範又不能濫用健保資源的責任，過程中得兼負三者的確有難處。