56歲女出國染新冠！MIS-A心臟發炎壞死　三總以人工心臟撐28日成功換心

記者黃仲丘／台北報導

▲圖左起三總移植醫學部主任柯宏彥、三總副院長蔡宜廷、三總風濕免疫主治醫師盧俊吉（圖／資料照片）

56歲的葉小姐，去年赴國外旅遊，返台後出現高燒，嗅覺及味覺喪失，自行使用家用快篩後確診為新冠肺炎。今年1月症狀惡化，開始出現胸悶、胸痛等心肌炎的症狀，後續確診為成人多系統發炎症候群（MIS-A）。緊急裝上葉克膜救治後病況無明顯起色，後續幫他改以雙心室輔助器，俗稱暫時性人工心臟，在等待了28天之後，成功配對到心臟，完成移植手術。是國內首起因MIS-A心臟壞死完成換心移植的個案。

三總醫療副院長蔡宜廷表示，新冠會造成全身性發炎，對成人可能產生MIS-A成人多系統發炎症候群。對心臟可能造成心肌炎，葉小姐在發病後，心臟沒辦法恢復原有該有的功能，心臟不是想換就換，在換心前，三總團隊也為此作了很多跨科目討論。

當時葉小姐發生MIS-A 後，出現休克，藥物已經無法協助支撐心臟功能，需要靠機械輔助支撐血液循環。葉小姐一開始是，使用了葉克膜，但相關指數都沒有明顯起色且持續衰弱中。此外，葉克膜是從周邊血管建立，對血壓支撐有幫忙，但會造成肢體的壞死可能截肢。此外，葉克膜給予血流的支持，是從周邊把血液打上去，與正常血流方向剛好相反，對心臟是很大負擔，不能使用太久。

而暫時性心室輔助器，俗稱暫時性人工心臟，給予的血流量比葉克膜大，比較合乎生理，血流是順向。目前美國FDA是建議使用30天。另外一種則是長效型心室輔助器，年紀太大，考量需要等待心臟移植者，美國FDA已准許可終身使用，作為最終處置。

葉小姐裝上雙心室輔助器後，很幸運等待28天，成功配對到心臟，完成移植手術。軍醫局局長蔡建松表示，葉小姐可能是國內首起因MIS-A心臟壞死完成換心移植的個案。葉小姐預計3月14日就能夠順利出院。

蔡建松表示，三軍總醫院的心衰竭治療團隊迄今共完成120例藉由短效型雙心室輔助器支持救治心臟衰竭病患，最年輕的病人僅13歲。其中使用短效型雙心室輔助器最久的患者支持了將近9個月，經過漫長的等待最終等到心臟並成功移植。