天冷小心病毒感染！20歲健壯男急性心肌炎進加護

記者李鴻典／台北報導

▲心肌炎病患心臟收縮力下降，超音波檢查呈現心室擴大，同時合併心包膜發炎，所以也發現大量的心臟外積水，使得心臟舒張功能也受到影響。（圖／翻攝自花蓮慈濟醫院）

春季氣溫變化大，早晚氣溫偏低，要小心流感。日前，花蓮慈濟醫院內科加護病房一週內住進二位二十餘歲年輕人，都是先出現發燒、肌肉酸痛等感冒症狀，之後因胸悶和喘到急診，抽血報告顯示心肌酵素異常升高，X光片出現心臟擴大且肋膜積水，心電圖顯示大範圍異常，疑似急性心肌炎，經使用包括利尿劑、抗發炎藥物三天，心臟功能才逐漸改善。

花蓮慈濟醫院心臟內科主治醫師王惠生指出，心肌炎是心臟的肌肉層發炎合併心肌細胞受損，造成心臟收縮能力銳減，嚴重的心肌炎會引發心率不整、心臟衰竭，甚至休克、死亡；心肌炎發生的原因很多，有可能是病毒、細菌感染或免疫疾病引起，也可能是壓力造成；以病毒感染直接或間接影響心肌造成占多數。

這兩位病人是年齡二十出頭的健康男性，其中一位甚至是有規律高強度運動的訓練。心肌炎發病前，呼吸道已出現數天的感冒症狀，王惠生醫師表示，一般來說，多數病毒性疾病通常無需服用任何藥物也會自然痊癒，但這兩位病人的病情卻在數天後快速惡化，出現臉色蒼白發紺、急喘且虛弱，家人發現過於異常才緊急就醫。儘管病毒篩檢皆為陰性，但胸口悶、喘，心律不整、嚴重倦怠感 等症狀，應是心肌炎造成血液輸出量大減的緣故。

▲王惠生醫師建議，若有上呼吸道或腸胃道感染的症狀，後續合併喘、胸悶、頭暈、持續心悸等症狀，就應盡速就醫避免引發更嚴重的合併症。（圖／翻攝自花蓮慈濟醫院）

經Ｘ光檢查，兩人均有心臟擴大、肺水腫，心電圖檢查ST段上升、心律不整；大部分病人出現ST段上升，是特定血管急性心肌梗塞，王惠生醫師說，但這兩位病人都是瀰漫的心電圖異常變化，無法以特定血管阻塞解釋，但合併休克，擔心快速惡化會有生命危險，診視後隨即收住院，在內科加護病房觀察及探查原因，並用利尿劑、消炎藥物治療；所幸發現得早並即時投藥進行支持式療法，病情在三天後即逐漸改善，並轉出加護病房。目前，兩人均已痊癒出院。

王惠生醫師提醒，心肌炎不容易有特殊預防方式，也沒有特定好發族群，預防病毒或細菌感染及注意個人衛生，有助於降低相關心肌炎的風險。流感期間，疫苗接種會有助於預防相關病症，建議民眾依照專家建議施打。若有上呼吸道或腸胃道感染的症狀，後續合併喘、胸悶、頭暈、持續心悸等症狀，就應盡速就醫避免引發更嚴重的合併症。

▲胸部X光可見心臟嚴重擴大，放置引流管減少積水，並以支持式療法治療，數日後才逐漸改善，最後病患順利出院。（圖／翻攝自花蓮慈濟醫院）