避衝量稀釋健保點值「分區總額制」明年上路　石崇良：保障院所基本收入

記者簡浩正／彰化報導

▲健保署明年將推動「醫院總額分區共管試辦計畫」。（圖／健保署提供）

醫院健保總額分配、支付重大變革！衛福部健保署長石崇良今（28）日宣布，將推動「醫院總額分區共管試辦計畫」（分區總額制）於明（114）年上路，無論醫學中心或地區醫院，未來對各醫院前一年健保額度與急重症、政策配合事項給予基本保障，經排除居家醫療、急重症等剛性需求外，其餘超出基準部分採分階給付，促使醫院門診減量，最快明年第1季上路。

石崇良今日到彰化視察居家醫療等方案執行情形，接受媒體聯訪時宣布將推動「醫院總額分區共管試辦計劃」。他說健保執行上，會考量服務密集度、人口數、人口結構等，按公式分給台北、北區、中區、南區、高屏與東區等六區。過去在醫院總額管理上，各區有不同做法，也因此看到不同的管理成效。

他以南區、台北區為例，南區採「斷頭」式，將分配下來的醫院總額，按各醫院前一年度情形分配一定基本額度，再按照當年度核定的健保總額成長率，將成長額度分為3階，各階有設有不同點值，超過就不予給付。若以明年健保總額高推估成長率為5.5%，該區醫院總額就以今年為基期，明年會多給予5.5%的成長費用，超過5.5%的成長點值，將採分階固定給付模式，共分為四階從每點0.75元、0.5元、0.2元、0元逐步降低，屬於過度成長部分則不給付，此為斷頭模式。

台北區則採「攤扣」制，由各醫院各自申報，若單季申報額度超過當季總額，多出來的部分就由各個醫院申報成長費用再按比率平均分攤扣除，為攤扣制度。

▲石崇良表示，盼上述計畫藉固定各醫院額度，促進醫院自我管理，避免重複或不必要檢查，達到門診減量效果。（圖／記者簡浩正攝影）

石崇良解釋，這兩種方式造就不同醫院經營模式，南區斷頭制給付讓醫院不敢衝量，醫院會怕血本無歸；台北區醫院則為大家平均分配，類似「吃大鍋飯」概念，即便衝量讓點值下降，但還是可以領的比較多，因此必須重新檢討。

根據健保署統計資料，112年全國醫院門診就醫人數較108年新冠疫情前成長2.3%、就醫次數增9.3%、健保申報點數成長18.6％；但進一步分區檢視，台北區的醫院就醫人數成長0.8%，就醫次數增加6.8%，健保申報點數大增19％；南區的醫院就醫人數成長2.1%，就醫次數增8.1%，健保申報點數卻僅成長11.8％，可見各區醫院就醫人數、件數、申報點值上有明顯落差。

對此，石崇良說，因各醫院管理狀況不同，推動門診減量「不能再齊頭式要求各醫院都要減2%」，否則對各區醫院、民眾都不公平；因此明年起將參考南區過去作法，執行上述試辦計畫，盼藉固定各醫院額度，促進醫院自我控管，避免重複或不必要檢查，達到真正門診減量效果。

記者詢問，該計畫是否六區都已同意？他說，目前除台北區外，其他各區都已同意明年第1季上路，台北區則希望在明年第2季能實施。