看護者如何幫助兒童從創傷中康復

文／崔嫻／草根影響力新視野

我能說什麼？

我不該說什麼？

我能做些什麼來改善情況嗎？

我是否像我感覺的那樣無能為力？

當孩子受到傷害、虐待或在可怕的事件中倖存下來時，父母和看護者通常會問這些問題。這些都是很好的問題，幸運的是，在創傷領域的研究和實踐中，我們得到了令人欣慰和有益的答案。

研究(Birmes等人，2005；McDonald等人，2013年；Bovin & Marx, 2011)已經證實，一個人在創傷事件中的直接經歷和他們在創傷事件後的最初反應 “圍創傷期經驗” 可以作為後來症狀反應的準確指標，同時也是創傷受害者發展為創傷後應激障礙(PTSD)的預測因素。實踐證明，在圍創傷期的早期干預，尤其是對兒童的干預，可以有效地提高最初有症狀的兒童發展為PTSD的機率。

兩個人可能在同樣的創傷事件中倖存下來車禍、性侵犯、戰鬥經驗一個人可能會遭受創傷症狀，而另一個人不會。有許多因素可能影響一個人對極端壓力的反應。因此，最好將這一事件視為“潛在的創傷性事件”(PTE)。這種區分還將適當的注意力放在受影響的人身上，而不是他們身上發生了什麼，將注意力從某人如何受傷轉移到他們將如何恢復。

Berkowitz, Stover和Marans(2011)確定了“家庭支持作為暴露於PTE的兒童的主要保護因素的作用”，他們指出，照顧者與兒童之間的交流是這種有益的家庭支持的基本要素。兒童和家庭創傷壓力干預，他們討論的臨床方法，關注的不是PTE本身而是該事件對兒童的影響以及實施應對和減少這些影響的策略。

照顧者可以帶來改變！正確的早期干預是非常有幫助的，特別是在父母和其他成人照顧者的管理下。

這裏有四種干預措施可以從這個研究機構和我們對創傷後應激障礙的理解中得到：

1.承認並應對PTE對兒童的影響。

2.維持、恢復或增加孩子生活的結構(特別是那些增加表達喜愛或舒適的內容，以及那些關注孩子能力的內容)。

3.認識到不當行為和退縮是重新獲得控制的嘗試，並以合作的機會來回應它們，以增加它們的控制。

4.照顧好自己。

▲（圖／翻攝自草根影響力新視野） 

承認並應對PTE對兒童的影響

當兒童受到PTE的影響時，通常有四個症狀群。其中三種 抑鬱戒斷、高度警惕和睡眠困擾 一旦護理人員知道去尋找它們，通常就會變得明顯起來。每個集群都表現為PTE之後的行為變化，並且不會很快自行解決。孩子可能會開始做噩夢，變得不願獨自睡覺，產生新的恐懼，試圖避免那些讓他們想起這件事的情況和人，或者對活動或朋友失去興趣。第四個症狀，侵入性的想法或感覺，通常不那麼明顯。兒童可能有與PTE相關的反復出現的圖像和/或感覺;這些通常表現為有問題的行為，孩子可能認識到也可能認識不到這些行為與這些侵入性的內部反應有關。

當父母意識到他們認為在PTE之後孩子的行為模式發生了變化時，他們應該對孩子的行為和情緒表達出真正的好奇心。一位護理人員可能會分享:“我注意到自從(PTE)你一直很難入睡。你對(PTE)有想法或感覺嗎?或者“你今天好像情緒很好。”我想知道你的一些強烈的感情是不是來自(PTE)。”

不要通過孩子當時的口頭反應來判斷這些干預措施的效果。護理人員在這裏做的很大一部分工作是告訴孩子，在PTE之後，他們的感覺、思維和行為可能會與之前有所不同，這是有道理的。打開這扇門本身就是一個很大的幫助！

記住，孩子們往往無法識別他們的感受，他們傾向於在行為中表達感受，而不是在對話中。這意味著識別這種感覺是父母或看護者的責任，而不是孩子的責任。當成年人與孩子的情感狀態相協調時，孩子不僅會感到被理解，而且會感到被控制和被保護，這僅僅是因為成年人關注他們的外部行為和他們的內部經驗。

父母們應該用適合自己年齡的語言來表達他們在談論過去、煩惱的事情時的平和心態，而不要低估所發生的事情。使用諸如“當你的表弟虐待你”、“當爸爸打媽媽”和“當(名字)碰你”這樣的短語可以向孩子傳達這樣的資訊:成年人可以談論發生在他們身上的事情以及這件事給他們帶來的感受。不要指望孩子永遠不提這件事或忘記發生過的事。

具體的詞語選擇應該始終以孩子的理解為指導。例如，“觸摸你”可以在孩子理解為一個不恰當的觸摸的特定引用時使用。這種理解通常是通過孩子使用短語來指代可怕的事件來建立的。

從創傷的影響中恢復可以描述為一個克服恐懼的過程，恐懼支配著我們的身體、思想和生活。當一個看護者在面對一個可怕的事件發生時表現出無所畏懼，沒有回避或最小化，他們幫助孩子相信，在他們的看護者的支持下，他們也可以面對和管理那些讓他們感到無法承受的事情。

資料來源：https://www.psychologytoday.com