62歲男頭內藏不定時炸彈　開顱夾除腦動脈瘤解危機

記者李鴻典／台北報導

62歲張先生年初自費接受高階健檢，腦部電腦斷層血管造影掃描意外發現有顆大小約0.9公分、尚未破裂的左側中大腦動脈瘤。台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達醫師在高階複合式手術室（Hybrid Operation Room, HOR）為他執行中大腦動脈瘤（MCA）夾除手術，術中同步完成血管攝影與血流螢光檢查，確認動脈瘤完整夾除，不影響正常動脈分枝血流。術後功能恢復良好，未發生併發症，讓張先生放下心中的大石頭。

▲張先生電腦斷層掃描血管造影圖。（圖／台北慈院提供）

衛生福利部歷年國人十大死因統計顯示，腦血管疾病均為國人10大死因的第2到4位，平均每年奪走1萬多條寶貴的性命，而腦動脈瘤破裂出血正是出血性腦中風的主要因素之一。

徐賢達醫師指出，腦動脈瘤是因長期受到血流不平均的壓力，造成動脈血管鼓出一個囊泡，形成血管瘤；其多因先天性血管異常、動脈硬化或高血壓所致，95%無症狀，常是健康檢查時經核磁共振血管攝影或電腦斷層血管攝影被發現。囊泡越大，血管壁就越薄，也越容易破裂。根據國際未破裂顱內動脈瘤研究（ISUIA）數據顯示，當瘤體介於0.7至1.2公分，5年破裂率可達2.6%；大於1.2公分，5年破裂率可達14.5%；大於2.5公分時，5年破裂率則高達40%。」

腦動脈瘤主要治療方式有「開顱夾除」及「動脈瘤栓塞」兩種手術。徐賢達醫師表示，因中大腦動脈動脈瘤屬於寬頸瘤，若選擇動脈瘤栓塞治療（以白金線圈填塞動脈瘤腔），線圈容易從動脈瘤頸溢出至血管內導致中風。開顱夾除屬於精密困難手術，若醫師經驗豐富，有良好團隊合作，且具備高端設備，其成功率相對會提高。經與病人充分解釋後，徐賢達醫師與團隊安排腦血管攝影，確認動脈瘤立體空間及夾除計畫，並在台北慈濟醫院高階複合式手術室（Hybrid Operation Room, HOR）進行手術。

▲台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達醫師執行開腦手術。（圖／台北慈院提供）

徐賢達醫師解釋，對比一般手術室，Hybrid OR提供了術前、術中及術後的影像造影（如電腦斷層、血管攝影、核磁共振等），可立即評估手術效果，若效果未達預期或出現併發症，可立即實施追加治療。

以張先生的開顱夾除腦動脈瘤手術為例，醫師為其進行全身麻醉後打開顱骨、切開腦組織，循著內頸動脈找到中大腦動脈，再以鈦合金動脈瘤夾夾住動脈瘤根部，防堵血流進入動脈瘤。夾完的當下可直接進行腦血管攝影，確認中大腦動脈瘤是否夾除完整；如效果不佳，因仍在手術中可馬上做調整，同時避免病人在術後情況尚未穩定下，從加護病房移到檢查室過程可能發生的風險。

徐賢達醫師呼籲，腦動脈瘤如一顆不定時炸彈，在未破裂前幾乎無明顯症狀，除非做高階健康檢查發現，否則很難被診斷出來。建議有家族病史者、動脈硬化症狀者及血壓血糖血脂控制不良的三高族等，應定期做腦血管健檢。常有頭痛症狀者，務必前往就醫，及早揪出潛在腦動脈瘤。