達文西手臂揪出9.5公分巨型腫瘤　免除病人「開膛」之苦

記者陳弋／新竹報導

過去醫師處理縱膈腔腫瘤的方法，只能用傳統方式把病患的胸骨鋸開，直接從胸口正中央剖進去，將腫瘤取出，聽起來很像開膛手傑克會做的事情。隨著醫學科技的發展，內視鏡手術已能解決多數縱膈腔腫瘤，新竹馬偕醫院胸腔外科醫師陳百璽最近透過達文西手臂為一名病患移除9.5公分的大型腫瘤，幫對方免除「開膛」之苦。

▲斷層掃描影像顯示病患的縱膈腔有一顆「近拳頭大」的腫瘤。（圖／陳百璽醫師授權）

部分民眾可能不清楚「縱膈腔」是哪個部位，它指的是胸腔內兩側肺臟中間的部位，上自胸腔入口下至橫膈膜，後面有脊椎保護。縱膈腔內部包含胸腺、心臟、大動脈、大靜脈、氣管、食道等重要器官，一般而言可分為前縱膈腔、後縱膈腔和中縱膈腔。縱膈腔常見的腫瘤有：胸腺瘤、胸腺囊腫、淋巴癌、支氣管腫瘤、畸胎瘤、神經纖維瘤等等。

陳百璽醫師透露，前陣子有一位病患前來求診，檢查發現其縱膈腔有一顆大約9.5公分的巨型胸腺瘤，位置就在心臟和大血管的正前方，在電腦斷層影像上彼此界線看不太清楚的情況下，按照以往做法，醫師可能會直接考慮採用傳統鋸胸骨的方式處理，一般來說比較妥當，風險相對低。

▼▲達文西手臂可操作的角度比過去的內視鏡手術更勝一籌。（圖／陳百璽醫師授權）

不過該名病患詢問，有無機會透過達文西手術讓他免除鋸胸骨以及因傷口面積太大而疼痛感加劇的困擾。陳百璽認為若想治療及摘除縱膈腔腫瘤，達文西機械手臂確實是強項，除了影像清晰、動作細膩，可操作的角度更大；針對精細動作（例如剝離血管等）的穩定度來說，達文西手臂又將內視鏡微創手術往上提升一個級別。

最後在開刀房人員的協助下，陳百璽的團隊耗時5個多鐘頭，成功利用達文西機械手臂完成腫瘤摘除手術。醫療團隊為病患取出腫瘤後，化驗結果為良性，因此病患無須接受後續治療，只須定期回院追蹤。

▲直徑9.5公分的巨大胸腺瘤現形。（圖／陳百璽醫師授權）

縱膈腔腫瘤發生初期幾乎沒什麼症狀，只有少數病患會有胸悶、胸痛、咳嗽等不適，隨著腫瘤長大，開始壓迫到縱膈腔內的組織與器官（例如氣管、心臟、大血管、食道），才會開始出現較明顯的症狀，包括：呼吸困難、喘、吞嚥困難、頭頸部和上肢水腫等等。

醫師會初步以胸部X光片來作為縱膈腔腫瘤的檢查工具，但因縱膈腔本身組織結構的問題，若腫瘤不大，並不容易在X光片下精準判讀。因此，胸部電腦斷層掃描會是有利的診斷工具，除了精準判斷腫瘤的大小，更可檢查腫瘤本身的型態、特性和與附近組織的關聯性，以研判是否有往外侵犯、擴散。

▲陳百璽醫師（左）為病患進行手術。（示意圖／新竹馬偕醫院提供）