NOW健康／腎結石不治療恐走上洗腎人生內視鏡手術終結

2021/09/22 21:00:00

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文／楊芷晴／NOW健康

天氣炎熱，排汗多、尿量少，加上飲水量不足，造成尿液濃度增高，形成結石的機率也大為提升。泌尿科醫師表示，腎結石形成的原因複雜，又以30至50歲的中壯年為好發族群，腎結石患者通常會出現單側不明確部位的腰痛、血尿，嚴重者伴隨排尿疼痛、發燒、畏寒等症狀，當發現有持續一段時間或反覆的不適症狀，應該盡速就醫檢查。

腎結石應積極治療避免走上洗腎人生

腎結石是指腎臟的代謝物，在尿液裡形成堅硬的結晶沉澱物並在腎臟中累積，隨時間愈長愈大，雙和醫院泌尿科醫師高偉棠表示，腎結石的成因多元，家族遺傳或先天性代謝異常，產出結石的物質會比較多；其次，少喝水、愛將喝茶和咖啡當水喝；或因工作型態與季節因素，如藍領階級在戶外工作或物流業、公車司機等，大量流汗或喝水過少、排尿少，以及BMI值大於30的肥胖者，都容易出現結石。少數因先天構造異常、輸尿管狹窄或擁有馬蹄腎的年輕結石患者，應積極治療，避免日後走上洗腎一途。

臨床上針對腎結石治療，首要先看結石的大小，若結石顆粒很小，透過多喝水觀察是否能自行排出；若結石顆粒較大，則需以外科方式處理。現行採用的腎結石治療術式包括體外震波碎石術、經皮腎造廔取石術以及逆行性腎臟內視鏡手術（RIRS）等，至於傳統殺雞取卵的手術要剖腹及腎臟取出結石，對腎臟傷害性大，現在已幾乎不用。

逆行性腎臟內視鏡手術透過軟式輸尿管終結深層結石

高偉棠醫師指出，通常不到1公分的腎結石，建議採取體外震波碎石術，無侵入性、沒有傷口，隔著皮膚和腎臟透過超音波能量「隔山打牛」，將體內的結石震碎，再排出體外。經皮腎造廔取石術則以內視鏡由腰背側鑽入腎臟，將石頭直接夾出或震碎後吸出，適用於2公分以上的結石，缺點是術後出血和併發症的風險較高，若腎臟內結石相距過遠，則無法同時處理，必須打2個洞或分2次手術進行。

高偉棠醫師建議，如果石頭不大且多顆時，建議採取逆行性腎臟內視鏡手術1次處理會是較好的方式。逆行性腎臟內視鏡手術是使用鈥雷射透過軟式輸尿管鏡經尿道進入，從膀胱、沿著輸尿管，最後到腎臟，口徑粗細與原子筆芯相若，且一次性使用，無衰退、消毒疑慮及交叉感染風險，經過經驗豐富的醫師操作，能360度全方位看到腎臟內的每個角落是否有結石存在，並將結石夾出或震碎，目前適合治療小於2公分的結石，此外，腎臟腫瘤也可以藉由此種方式切片並進行雷射燒灼，好處是手術兼治療，不須切除整顆腎臟。

術前需經由專業醫師評估量身訂做適合的手術計畫

高偉棠醫師曾收治1名40歲男性因血尿前來就診，於左腎發現1顆1.2公分結石，起初採取體外震波4、5次，都無法成功碎石，經電腦斷層顯示石頭被埋的較深，體外震波無法有效作用，最後利用逆行性腎臟內視鏡手術進去將包覆地打開，石頭猶如破繭而出。

另1位68歲的女性，3個月內斷斷續續出現血尿，電腦斷層、掃描都看不出問題，但尿液癌細胞篩檢為陽性，最後透過逆行性腎臟內視鏡手術進去徹底檢查1個多小時，最後在右側下方發現0.5公分的腫瘤，所幸提早發現切片後經燒灼治療處理，病況獲得穩定。

腎結石的狀況千變萬化，術前選擇任何一種術式需依照患者身體狀況、結石大小、位置、症狀等，進行完整評估。高偉棠醫師說明，專業的醫療機構和經驗豐富的醫師會視患者個別情況，決定採取單一或複合式手術，量身訂做適合的手術計畫。

結石手術後仍有復發機率建議每年進行追蹤檢查

高偉棠醫師進一步補充，體外震波碎石術為門診手術，沒有傷口，但術後需多喝水和適度走動、上下樓梯等，有助碎石排出體外；經皮造廔取石術有傷口，1周須拆線，2周內避免撞擊或劇烈運動；至於逆行性腎臟內視鏡手術無外在傷口，約住院2晚觀察即可出院。此2項術後會置放雙J導管幫助碎石順利排出、減少痙孿的疼痛，約1至2周在門診取出即可。

一般而言結石成分主要以草酸鈣居多，還有磷酸鈣、尿酸結石等，通常草酸鈣結石較硬，高偉棠醫師提醒，飲食避免大量攝取含草酸根成分如菠菜、甜菜根、可可，茶和咖啡通常是地雷，建議1天300C.C.，其他應以開水補充，以50公斤為例，每天補充水量應為1,500 C.C.至2,000C.C.。結石手術後仍有復發機率，建議每年進行追蹤檢查，提早發現，治療也相對容易。