婦大腸壞死出血　外科醫檢查：行醫一輩子也難遇到的病

記者張雅筑／彰化報導

年僅50多歲的婦人透過大腸鏡檢查發現，整個大腸嚴重壞死出血且合併敗血性與出血性休克，所幸經多次的緊急次全大腸切除後保住了一命，但醫師也進一步確定婦人罹患的是「大腸結核」。彰化秀傳醫院一般外科主治醫師黃漢斌表示，普遍民眾都只聽過「肺結核」，但其實「腹腔結核」也是一種結核病，會影響腸道、腹膜、腹部淋巴結等，而腸結核算是相當罕見且難以診斷出的，所以一年死亡率達20%。黃漢斌分享自身醫療上的經驗，盼大家可以更認識該疾病，降低憾事發生。

▲彰化秀傳醫院一般外科主治醫師黃漢斌，日前遇到相當罕見的「腸結核」患者。（資料照／黃漢斌醫師授權提供）

「照道理，應該行醫好幾年才會遇到一個，甚至一輩子也不一定碰得到...」彰化秀傳醫院一般外科主治醫師黃漢斌，談及近日碰到的罕見病例表示，以發生率與盛行率的觀點而言，真的相當罕見，全球來說病例數也很少。雖然很罕見，但一旦發生，其一年的死亡率並不低，高達20%，黃漢斌解釋，就是因為症狀通常不明確，所以難以做出診斷，也因此導致死亡率略高。

回憶該名病患，黃漢斌說，她是一名5旬婦人，經由大腸鏡檢發現「大面積大腸壞死出血」合併敗血性與出血性休克，經緊急次全大腸切除後確診為「大腸結核」。大家普遍都聽過「肺結核」，但黃漢斌強調，不是只有肺部才會被結核菌感染，在台灣，每年新發生的結核病患者中，就有逾1成會得到肺外結核。他進一步解釋道，「『腹腔結核』也是一種結核病，會影響腸道、腹膜、腹部淋巴結，以及更少見的腹部實體器官（肝、胰和脾）。在免疫功能正常的患者中，『結核性腸炎』（又叫「腸結核」）約佔全球結核病病例的 1～3%。該細菌被認為能通過活動性肺結核的血行傳播、吞嚥感染的痰液或攝入受污染的食品進入胃腸道。結核菌穿透胃腸黏膜導致發炎反應，進而形成肉芽腫、黏膜潰瘍和壞死。結核性腸炎的徵兆和症狀通常不明確，因此難以做出診斷，保持高度懷疑是診斷關鍵。」

直言「腸結核」不僅罕見也難做出診斷。黃漢斌表示，該疾病在早期的診斷具一定挑戰性，所以就他的經驗建議，即使胸部X光正常，在無法排除腸結核時，可考慮進一步腸道的檢查。由於腸結核的不明確臨床表現，可模仿其他胃腸道疾病（如克隆氏症，Crohn's disease）或多種惡性疾病。黃漢斌分享四大標準，若存在任何一項，就可明確診斷為胃腸道結核病，整理如下：

1、組織「培養」（結腸切片、淋巴結）出結核分枝桿菌陽性。

2、組織學證明典型「耐酸性染色桿菌」 (acid fast bacilli，AFB) 。

3、「乾酪樣肉芽腫」的組織學證據。

4、分子生物的方法（聚合酶鏈反應，PCR) 做進一步確認是否為結核分枝桿菌。

俗話常說「及早發現，及早治療」，黃漢斌直言，這句話所言不假，因為早期且正確診斷確實影響了是否對患者即時投藥治療和存活率，就「腸結核」來說，其實治療原則一般而言同肺結核，標準的抗結核藥治療腸結核是相當有效的，都應強調早期、聯合、適量及全程用藥，至於手術治療，主要是為了面對其他併發症，像是穿孔、廔管和大量出血等。

▲黃漢斌醫師希望透過自己的經驗分享，讓大家更了解這疾病。（圖／資料照）

這樣的疾病發生率到底為何呢？根據衛福部統計，今年累計至12月24日止，全國結核病本國籍統計有6525例，而累計死亡數有463人。但以腸結核來說，黃漢斌醫師表示，就目前統計數字來看的話，佔全球所有結核病病例的1%至3%，男女的發生率的話，現在還難以判斷，因為病例數太少加上各國的肺結核發生率不一。提醒民眾，預防結核病就是保持健康生活型態、提升自身免疫力，若有不適應儘快就醫治療。

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