女罹癌白蛋白低又遇吃素顧忌　仁醫曝「肝苦人」怎麼吃才健康

記者張雅筑／彰化報導

▲女性肝癌患者就醫檢查發現白蛋白低且腹水多，醫師叮嚀她多吃牛肉和雞肉，豈料患者卻說自己吃素，醫師耐心地提供解決方法和建議。（示意圖／資料照）

癌症治療非常需要體力，因此醫師都會特別提醒患者注意營養狀況等。近日彰化秀傳醫師黃漢斌分享實例，他表示，一名年僅40歲的女性肝癌患者，就診時發現其白蛋白低且腹水多，得補充昂貴的白蛋白，對此，他給予患者建議，與其購買白蛋白不如直接吃牛肉、雞肉攝取。但沒想患者面有難色表示自己吃素。針對這情況以及患有肝疾病的患者，黃漢斌醫師分享了專業的飲食注意事項，盼在年節或平時生活上，即便生病也能吃得營養和開心。

世界上人百百種，醫師在救治患者時，面對同樣的情況、疾病，還是會因患者的背景、所處環境不同，偶爾得提供不同的「選擇」。一般外科醫師黃漢斌分享這幾天遇到的情況，也就是一名白蛋白低、腹水多的肝癌女患者，「我叮嚀她說，一瓶白蛋白快2000塊，換作2000塊的牛肉和雞肉，既美味還能讓身體製造更多的白蛋白，應該把重心想想自己愛吃些什麼！」本以為是單純的建議，但黃漢斌發現患者表情不太對，對方才面有難色地表明自己吃素。

▲黃漢斌醫師表示，曾遇過患者會有信仰或飲食習慣的問題，但他覺得，面對疾病時，很多問題只是轉念間，唯有自救才能走更長遠的路。（資料照／記者張雅筑攝）

得知對方的狀況後，黃漢斌告訴女患者，其實佛家和尚化緣，宗旨在不浪費生命，而不是只執念在不吃肉，像回教徒的齋戒月，若遇到生病時還是可以進食，甚至在危害到生命的狀況下，連戒律森嚴的豬肉也還是會吃，他語重心長地說，「自救生命，才能夠把日後的行善路走得更遠。過年快到了，加速營養補給，好和家人過個好年，免得年夜飯吃沒兩天又跑到醫院來掛急診。」

深知許多肝炎或肝硬化患者自己或家屬都會在營養補充上有疑問、顧慮等，黃漢斌醫師就整理出以下注意事項和建議：

患有肝硬化或慢性肝病的病人，建議採取「少量多餐」，這種飲食方式在西方稱為「放牧式飲食（grazing diet）」。「多餐」意味著病人的身體不會因為營養攝取不足，分解肌肉中的蛋白質來獲取能量。與其吃三頓主餐，不如每2到3小時吃點東西，並在睡前吃點零食。 

當肝硬化發展時，肝臟不再能夠儲存「肝糖」（glycogen），「肝糖」是滿足身體能量所需的一種碳水化合物。 儘管肝臟試圖彌補這一點，但肝硬化飲食中通常需要更多的能量和蛋白質。

肝炎或肝硬化病人可以透過進食來增加飲食中的蛋白質含​​量，包括：

- 雞、鴨、鵝、火雞或瘦牛肉、豬肉和羊肉等肉類
- 鱈魚、鮭魚、罐裝或新鮮鮪魚、沙丁魚或鯖魚等魚類
- 雞蛋、奶酪和其他乳製品
- 豆類，如綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆仁等
- 堅果，如杏仁、核桃、腰果、瓜子等

不過針對「體重過高」的病人，黃漢斌醫師提醒，雖然要適當減重，但也應透過減少脂肪和碳水化合物的攝取來來達到目標，還要保持高蛋白質攝入量並增加運動（運動時間與強度都需要加強）。以確保病人減重過程中，不會因為營養問題，減損肌肉量。

如果病人「體重過輕」或「營養不良」，那就需要增加攝入更多的熱量和蛋白質。 經常吃零食，也可以補充蛋白質，但這些「零食」是：

- 麥片加全脂牛奶
- 果醬吐司
- 乾果麵包
- 熱巧克力和香蕉
- 奶油蛋糕
- 奶油乳酪餅乾

如果是肝腦病變（hepatic encephalopathy）病患，黃漢斌醫師說，其實也是要遵循上述指引，包括多吃蛋白質。 過去，患者會被建議減少蛋白質攝入，然而現在研究發現這是錯誤的，近年有學者指出在肝性腦病變發生時，限制蛋白質的攝取也會促使患者肌肉的分解代謝和胺基酸釋放，進而增加「血清氨」（ammonia），反而造成肝性腦病變的惡化，此時應攝取足夠的蛋白質（每公斤體重1到1.2公克）。

最後要注意的是選用正常鹽或醬油並減少使用量，因為肝臟在調節體內水和鈉（鹽）平衡方面扮演重要角色，黃漢斌醫師強調，只是攝取「量」的限制，簡單來說就是，「少吃」 並不是不能吃。

減少食鹽量的提示：

- 不要在餐桌上加鹽。 如果需要，在烹飪過程中添加少量。
- 避免非常鹹的食物，如火腿、培根、香腸、臘肉、鹹魚

如何在不加鹽的情況下為食物增添風味？胡椒、醋和香料可以很好地發揮作用，譬如：

- 魚或肉食佐檸檬汁
- 橄欖油和醋配沙拉和蔬菜
- 芥末粉或肉荳蔻配馬鈴薯泥
- 新鮮的香料、柳丁、大蒜、辣椒和生薑，配麵類、蔬菜和肉類菜餚

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