宛如恐怖片！強迫症男「自挖眼球」吃藥也沒用　醫師出招了

記者陳弋／台北報導

▲男子因強迫症出現挖取眼珠的行為，主動向醫師要求藥物以外的治療選項。（示意圖／擷取自Pixabay）

北部一名年輕男性罹患強迫症，嚴重到出現「啃咬雙手」、「挖眼睛」等恐風險行為，服藥效果不佳，身心科醫師安排「重複經顱磁刺激術」治療，才順利減少他的自傷舉動。

30歲鄭先生本身患有強迫症，出現撕扯衣物、啃咬雙手甚至挖取眼球等無法克制的重複動作，多年來藥物治療效果不彰，遂至台北慈濟醫院身心醫學科門診求助，主動要求嘗試藥物以外的治療。李嘉富醫師經問診考量鄭先生已出現挖眼球的危險行為，經由充分討論並確認知情同意，安排重複經顱磁刺激術（rTMS）。

經過一個完整療程20次治療週期，鄭先生原本啃咬雙手的強迫行為症狀由9成大幅降至5成，沒再出現挖眼行為，目前持續定期回診，接受維持治療。啃咬雙手的強迫行為症狀也降至3成。

李嘉富表示，強迫症屬於廣義焦慮症的一種，症狀可區分為強迫思維及重複行為兩大類。強迫思維指的是不斷出現不受控制的聯想或疑慮，這會讓病人感到極度不安或煩躁；重複行為則指病人為了減輕強迫思維帶來的情緒反應，而無法控制地執行一些重複性、儀式性的行為。

▲醫師表示，重複經顱磁刺激術的優點在於非侵入性且不必麻醉，但裝有心臟節律器、植入藥物運輸幫浦、人工電子耳、植入式神經刺激器、頸部以上有金屬植入物、有癲癇病史或家族史、有顱內動脈瘤或腦損傷、多發性硬化症等族群不適用。（圖／台北慈濟醫院提供）

強迫症病因可能包括家族遺傳、神經傳導不平衡、壓力事件誘發等多種因素，國內強迫症盛行率約2~3％，但有可能會因為症狀不明顯導致不易診斷，實際患病人口恐高於統計數據。

強迫症如何診斷？李嘉富說明，醫師通常會透過問診來了解病人的思考及行為是否影響日常生活，並藉由美國精神病學會準則協助判斷。治療方式包含藥物及認知行為治療，一般而言會以藥物加上行為治療為首選，但大約3成病人對藥物反應不佳，此類「頑固性強迫症」病人的生活品質會依疾病嚴重度受到程度不等的影響。

重複經顱磁刺激術主要是利用電磁感應原理，透過磁場在腦部誘發微電流刺激，使與情緒相關的大腦區域血流量增加，調控情緒迴路活性。根據精神科頂尖期刊《Archives of General Psychitry》所發表的試驗結果，高頻刺激大腦左外側前額葉的皮質區域能夠使其血流量增加及調控情緒迴路活性，進而產生對憂鬱症的治療效果。對於右外側前額葉的皮質區域以低頻刺激，則能抑制過高的情緒迴路，能有效控制焦慮症等病情。

美國食品和藥物管理局已允許深部經顱磁刺激（deep TMS）用於治療強迫症，衛福部也在2018年通過臨床使用重複經顱磁刺激術，目前重鬱症是國內主要適應症，但只要有充分的醫病共享決策，即可執行強迫症治療。

李嘉富指出，重複經顱磁刺激術每次建議治療時間約20至40分鐘，一個完整療程為10至20次，整體療程時間與次數則由醫師視病人情況而定。臨床上常見的副作用大多為治療後頭暈、頭痛或治療部位疼痛，但都屬於輕微反應，經短暫休息即可緩解。