圖、文／潮健康
台北市議員許家蓓於5月確診子宮內膜癌，並於昨（18）日凌晨不幸逝世，享年48歲；確診至癌逝僅短短4個月。專家表示，近5-10年子宮內膜癌已成為婦癌重大惡性癌症首位，發生率逐年上升，甚至超越子宮頸癌、卵巢癌，成為新增人數最多的婦科癌症，每年造成約260-280名女性死亡。
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子宮內膜癌是什麼？哪些女性可能是高風險群？
子宮內膜是子宮腔的內層組織，也是女性懷孕時受精卵胚胎著床之處；當子宮內膜異常增生變厚，發生癌細胞病變而產生腫瘤、硬塊即是子宮內膜癌。亞洲大學附屬醫院婦女醫學中心副院長洪耀欽醫師曾受訪指出，子宮內膜癌早期僅限於子宮腔內，隨著腫瘤進展可能侵犯至肌肉層、子宮頸、卵巢、輸卵管及周圍的淋巴腺，蔓延到子宮以外甚至遠處轉移。
子宮內膜癌的好發年齡在60歲以上女性，風險因子包括肥胖、糖尿病、高血壓、多囊性卵巢等。過量單純雌激素的荷爾蒙（不含黃體素）刺激，也會增加子宮內膜癌風險。女性月經不規則、初經太早、停經太晚（超過52歲），以及未曾生育都較容易發生子宮內膜癌。
另外，因罹患乳癌服用泰莫西芬（Tamoxifen），可能增加2-9倍不等的子宮內膜癌風險；家族中有乳癌、子宮內膜癌、大腸癌、卵巢癌等病史者，要注意自身的遺傳風險。台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑醫師對此也表示，嗜吃甜食或高熱量食物，是導致女性肥胖、糖尿病的關鍵原因之一，若過往未曾生育則更需注意相關風險。
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「不正常出血」是一大警訊？ 子宮內膜癌的常見症狀
子宮內膜癌的明顯症狀為何？洪耀欽醫師指出，子宮內膜癌在停經前常見症狀之一是「不正常出血」，包括月經不規則、出血量過多、月經時間過久。如果停經後一年以上又再出血，應高度注意子宮內膜病變，如子宮內膜長出肌瘤、瘜肉或嚴重發炎，而子宮內膜癌引起的停經後出血也佔相當大比例，務必及時諮詢婦科醫師，進行超音波及內診檢查或子宮內膜切片取樣。
洪耀欽醫師也建議婦女，應每1-3年接受子宮頸抹片檢查，可經婦科醫師評估是否同時進行超音波檢查子宮內膜。另外，提醒女性養成記錄月經周期的習慣，瞭解自己是否常有經期超過8天以上、經血量超過80cc、經期是否不規則或拖過久，有相關症狀應及早就醫以免延誤診斷。
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子宮內膜癌的治療方式？ 有機會不切除子宮嗎？
洪耀欽醫師說明，子宮內膜癌有不同治療方式，但手術仍是首選，切除範圍包括簡單子宮切除（含子宮頸）、兩側卵巢及輸卵管。侵犯程度較深、腫瘤體積較大的病人則需要進行（廣泛）子宮切除，並清除骨盆腔及腹主動脈旁淋巴結。當癌細胞侵犯程度較深且蔓延至子宮外，子宮切除之後須搭配電療或化療以降低復發率。
若子宮內膜癌屬早期、第一期且癌細胞分化良好、沒有侵犯肌肉層（或很表淺）的病患，在考量保留生育能力的情況下，可用子宮鏡手術刮除癌細胞，配合大量黃體素治療，經3-6個月評估會有機會保留子宮。惟術後須持續1-2年以上的黃體素治療。
鄭丞傑醫師則強調，只要及早發現並治療，子宮內膜癌的預後相對良好；其早期5年存活率約有9成以上，晚期也有近2-3成。治療則視期別而定，第一期以手術治療為主；第二期須加上放療；第三、四期則要追加化療放療。「子宮內膜癌發現越早通常預後越好，有症狀應及早來尋求婦產科醫師協助！」
另外，洪耀欽醫師表示，近年針對晚期子宮內膜癌，可進行基因篩檢確認是否有對應的標靶藥物（例如Lenvatinib）可用，並搭配Anti PD-L1免疫治療藥物，可提高5年存活率並延長無疾病存活期。
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子宮內膜癌復發率最高達50%？ 醫揭2招降低風險
第1-2期的子宮內膜癌復發機率約在5%-20%之間；第3-4期的子宮內膜癌，復發率將上升為30%-50%。洪耀欽醫師表示，早期發現不只復發率較低，也有機會不必進行電療及化療，幫助預後較佳。
治療後減少復發的正確作法分為兩大層面：第一是「自我健康調整」，建議早睡早起、維持正常作息及免疫力充足，攝取足夠維生素等營養素，不可亂服用荷爾蒙藥物。適當運動、每天走路也有助於降低復發；本身有高血壓、糖尿病、肥胖等問題，應盡早調整改善。
第二則是「定期回診」，術後每3-6月接受骨盆腔內診、抹片、超音波檢查，追蹤CEA及CA125腫瘤指標是否有異常上升、監測肝、腎功能等數值。也要注意身體是否出現復發症狀，如食慾不振、消瘦、疼痛、呼吸會喘或陰道出血，可能是子宮內膜癌復發或轉移跡象。
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子宮內膜癌是婦癌首惡？ 哪些方式有助預防或早期發現？
近5-10年子宮內膜癌已成為婦癌重大惡性癌症第一名，標準發生率為每10萬人中15-16人。洪耀欽醫師說明，子宮內膜癌好發年齡在60歲上下，仍不乏有30幾歲就確診的年輕個案。該類患者常以月經量過多、經期不規則或拖很久為主要症狀，經檢查後才發現是子宮內膜癌，年輕女性不可掉以輕心。
降低危險因子對預防子宮內膜癌相當重要，肥胖、高血壓、糖尿病應接受適當治療。鄭丞傑醫師提醒，肥胖會增加皮下脂肪組織，造成荷爾蒙分泌混亂，更容易增加子宮內膜癌風險。女性應盡量維持BMI在18.5-24之間，最多不要超過27。一旦有病態性肥胖問題，最好尋求外力協助減重。
服用荷爾蒙應注意避免單獨補充雌激素，可使用有搭配黃體素的藥物；服用混合型口服避孕藥或可降低子宮內膜癌的風險。飲食應避免高熱量、高油脂。尚未生育的女性則要注意卵巢沒有適當休息、過度工作，可能導致子宮內膜癌風險上升。
另外，女性若暫時無生育需求，可考慮規律使用避孕藥。鄭丞傑醫師解釋，避孕藥中包括雌激素、黃體素等成份，可幫助月經恢復規律。針對多囊性卵巢症候群的避孕藥，還能改善青春痘等外觀問題。尤其月經2、3個月才來一次的女性，強烈建議規律使用避孕藥，除了調理月經也能減少子宮內膜癌風險。
資料來源：停經後出血非回春，小心子宮內膜癌找上身
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