僅胸悶　5旬男檢查竟主動脈瓣膜閉鎖不全！靠醫「這手術」5天就出院

記者簡浩正／台北報導

▲右側肋間胸廓切開內視鏡微創手術傷口，可完成主動脈瓣膜置換、二尖瓣及三尖瓣瓣膜修補或置換、心房中膈缺損等。（圖／北榮提供）

心臟開刀也有微創選擇。50歲許先生，因胸口悶就醫，竟被診斷出患有重度主動脈瓣膜閉鎖不全，經詳細的術前評估與醫病雙方溝通討論後，決定選用金屬瓣膜，接受由右側肋間進行的內視鏡微創主動脈瓣膜置換手術，術後恢復迅速，第五天即可出院回家並進行輕度的活動。

台北榮總心臟血管外科主治醫師郭姿廷表示，現在與病人解釋手術時，許多民眾都會詢問微創手術的可行性，但是到底什麼是微創手術，微創手術適合每一個人且一定比較好嗎？其實都需要根據每一個人的狀況來去設計最合適的術式。以主動脈瓣膜置換手術為例，除了傳統正中胸骨切開術，還有不同種的微創術式，包括上半胸骨切開術、右前胸胸廓切開術、右側肋間胸廓切開直視手術及右側肋間胸廓切開內視鏡微創手術等，以及完全不須開胸及心臟停跳的經導管主動脈瓣膜置換手術。

她說，如果只考慮傷口大小，相信所有人都會選擇經導管主動脈瓣膜置換手術。但一個瓣膜置換手術，要考量的不只是傷口大小，還有許多其他要素，包括瓣膜材質的選擇、病人年紀及共病症、主動脈瓣膜是三瓣或二瓣、主動脈環的大小、鈣化的嚴重度、有沒有合併升主動脈擴大或冠狀動脈疾病等，除了瓣膜置換是否要同時進行例如主動脈環擴大、主動脈置換、繞道手術等術式。

郭姿廷進一步解釋，因生物性瓣膜會隨著時間退化，心臟也不只瓣膜會出問題，而沒有人想接受二次手術。有時候，甚至做傳統手術一次解決多個問題，反而會是更好的選擇，所以醫師在治療心臟的時候，需要為每一個人做量身訂製的生涯規劃，才能避免多次手術造成的負擔和風險。

▲達文西微創手術，可完成冠狀動脈繞道、二尖瓣及三尖瓣瓣膜修補或置換、心房中膈缺損修補手術等。（圖／北榮提供）

北榮心臟血管外科發展各種微創術式，包含了肋間胸廓切開內視鏡微創手術、經導管瓣膜置換或修補手術以及達文西輔助微創手術，主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動脈瓣都有相對應的術式可以處理，最大的好處就是傷口小而且對組織的破壞少，無需傷害或切斷肋骨及胸骨，疼痛程度減輕而且疼痛時間縮短，病人術後活動限制少，恢復正常生活的速度也比較快。建議患者手術前需做完整的術前檢查，透過醫病溝通分析利弊，決定出最合適的治療方式。