記者郭奕均／台北報導
現代人聞癌色變，因為擔心癌症找上門，所以不少人每年定期做健康檢查，透過很多精密儀器希望能早點揪出疾病。包含X光、電腦斷層、正子攝影…，許多人甚至不惜花上好幾萬也要求得安心。但這些檢查真的是必要的嗎？腎臟科名醫江守山就提出質疑：大家怎麼會為了｢防癌｣，冒著｢致癌｣風險做檢查？
大家可能不知道，健檢最常見的X光檢查，美國竟列為危險致癌物？甚至做一次全身斷層掃描，竟幾乎等於核爆災民承受的輻射劑量？江守山醫師也在著作《你做的檢查、治療都是必要的嗎？》裡，為大家整理出台灣人最常做的檢查、用藥、治療等相關醫療行為，並點出背後的真相，「盲目的保健與過度的醫療行為，有時非但無助於診斷病情或治療，甚至還可能讓你賠上一輩子的健康！」
▲名醫江守山書中點出台灣人的迷思，以為做萬全檢查能增加存活率，卻反而招來健康隱憂。（圖／方舟文化提供）
醫學影像檢查：X光、電腦斷層（CT）、正子攝影（PET）照透透
為｢防癌｣冒著｢致癌｣風險做檢查!? 請重新檢視你的健檢方案
「過度影像檢查，無法降低死亡率，更可能提高致癌率」 你不知道的醫療風險【臨床案例】
五十歲的吳先生，由於家族有癌症病史，因此在健檢中心人員的建議下，每年健康檢查時，都會進行「全身正子攝影（PET）」合併「電腦斷層（CT）」檢查。五五歲那年，檢查結果發現他的肺部有異常，但由於病兆尚不明顯，醫師建議繼續追蹤。半年後進行追蹤檢查時，發現肺部有一個一•二公分的惡性腫瘤，所幸發現得早，因此只做了切除手術，不必再做化療追蹤。為此吳先生覺得自己｢很幸運｣，還好｢每年健檢都有做全身正子攝影（PET）和電腦斷層（CT）｣等高階的影像檢查，才能及早發現肺癌。這真的是影像檢查的功勞嗎?
★【真相1】定期健檢比率上升，但死亡率並未降低
隨著健康意識升高與影像醫學的迅速發展，近年來，許多人不僅開始定期健檢，而且健檢時還願意花上數萬元，接受電腦斷層（CT）、正子造影（PET）等高階影像醫學的篩檢，期望透過這些精密的檢查，能夠及早發現病灶﹅及早治療以保障健康。也因此，臨床上有不少人像前述案例中的吳先生，在連續幾年的健康檢查之後，「終於」發現癌症病灶，並且為此慶幸：還好有自費做這些精密檢查，才能及早發現。
然而，很多人並不知道，定期健康檢查的比率雖然增加，但死亡率並沒有因此降低。像是二○○七年包威爾醫師在Annals of Internal Medicine所發表的中繼分析，顯示在定期的健康檢查中，只有｢婦女抹片檢查｣及｢大便潛血檢查｣，有前瞻隨機對照的研究可以證實其益處;其他的檢查如乳房攝影、癌症篩檢等，則看不到增加存活率、節省金錢、降低失能、降低住院率等任何好處。
二○一二年，英國醫學期刊一項實證資料庫的中繼分析，在總死亡率部分一共分析了九個隨機對照的研究，人數超過十五萬人，同樣也無法看出定期健康檢查能夠增加存活率;而在心血管疾病的死亡率與癌症死亡率方面，綜合了八個隨機對照研究，人數分別是十五萬人與十三萬人進入分析，一樣看不出任何存活率的優勢;此外，還有一個綜合十六項研究的中繼分析，共包含了十八萬名在六五歲以下的成年人，調查定期健康檢查是否有助於降低癌症死亡率、心血管疾病死亡率和總死亡率?結果答案一樣是否定的。
由此可知，事實和大家所以為的相反：定期健康檢查並不能保障健康，我們的壽命，也沒有隨著定期健康檢查的比率增加而延長。
★【真相2】最普遍的X光檢查，美國列為｢危險致癌物｣
假如只是沒有效果，那麼定期做健康檢查｢花錢求心安｣也就罷了。問題是，有些檢查尤其是｢影像醫學檢查｣，甚至還會增加受檢者的罹癌風險，引發癌症的發生！以使用最普遍的影像醫學檢查X光為例，美國國家衛生研究院(National Institutes of Health)在二○○五年，把X光納入已知致癌物的清單中，指出X光放射線的曝露，可能會導致乳癌、肺癌、甲狀腺癌以及白血病。為此特別警告需要進行X光等影像醫學的人必須謹慎評估，因為這樣的檢查措施，危險性可能遠超過好處。
X光被美國國家衛生研究院視為危險致癌物，即使是治療需要時，也得謹慎評估使用，但是卻常被安排做為一般定期健康檢查的項目，更諷刺的是：其目的還是為了要｢及早篩檢出癌症｣?殊不知這麼做非但無益，甚至反而有害健康！例如：常被用來篩檢肺癌的「胸部X光」，其實早在一九七○年代，由美國國家癌症研究所出資，梅約診所（Mayo Clinic）跟凱特琳癌症中心（MSK）執行的隨機對照研究中，就已經發現：胸部X光並不能｢及早｣發現吸菸者的肺癌問題，接受胸部X光篩檢的人，死亡率和未接受篩檢的人相同。
一九九○年歐洲學者募集了超過七千位男性志願者，調查年齡、病歷、抽菸量、職業、住址等資訊後，隨機分為兩組：一組在三年內每年接受兩次胸部X光肺癌篩檢;另外一組則完全不接受任何胸部X光檢查。結果發現：接受定期胸部X光檢查的受檢組，在六年間的死亡人數是八五人;可是不做X光檢查的對照組，死亡人數只有六七人。
一九八五年，我在榮總當實習醫師的時候，榮總的胸腔部也執行了一個類似的研究計畫，因為老榮民先生有很多都是老菸槍，屬於肺癌的高風險群，這項研究就是把這些老榮民分成兩組：一組每半年照一次胸部X光;另外一組不做檢查。結果也類似歐洲的結論：反覆接受X光肺癌篩檢的那一組，死亡率不低反高。因此，這項研究最後不得不因此終止。
由此可知，胸部X光不僅無法有效篩檢出肺癌，甚至還可能是引發肺癌的幫兇。現今先進國家對於肺結核的檢查規定，已改成「咳嗽超過兩週以上」才要進行X光檢查，而不是每一年常規使用胸部X光來篩檢。一般健康的人，當然也不應該在定期健康檢查時，隨意將X光列為常規的例行性檢查。
★【真相3】一次全身斷層掃描，等於「核爆災民」承受的劑量
讓人極為憂心的現實趨勢是：隨著影像醫學的迅速發展，近年來電腦斷層（CT）、正子攝影（PET）等高階影像醫學檢查常被過度濫用，使用頻率皆呈倍數成長，而且這種狀況在台灣尤其嚴重，這些檢查除了被用於診斷，還常被拿來做為每一年健康檢查的工具，最近甚至流行「合併使用」，例如：同時進行「全身正子攝影（PET）」合併「電腦斷層（CT）」，以期能早期發現癌症。然而，沒有人去提醒受檢者這一項檢查的風險：這樣的檢查所帶來的輻射量，幾乎等於隔著一個捷運站的距離，看著廣島級的原子彈炸開時所承受的輻射量！假如每年做一次，那真是原本沒有癌症，也會因為檢查的高輻射量而導致癌症。
這些高階影像醫學檢查即使不「合併使用」，每一項單獨檢查也都具有相當的風險。以電腦斷層（CT）為例，它是透過數百支X光光束所產生的高清晰立體影像，一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射量相當於拍了七五○次胸部X光;而全身電腦斷層掃描，就像是用X光光束繞著患者旋轉拍攝數千次X光，對人體的傷害非常大。特別是對那些不需要CT檢查的年輕人（尤其是年輕女性），或原本身體就很健康的人來說檢測的意義不大，卻會帶來致癌風險。
紐約哥倫比亞大學醫學中心(Columbia University Medical Center)放射腫瘤科和公共衛生學的教授大衛‧布連那 (David J. Brenner)醫生研究發現：只要進行一次全身電腦斷層掃描，身體所曝露的輻射，跟廣島和長崎核爆倖存者所承受的輻射量幾乎相同。在接受一次全身電腦斷層的四五歲成人中，每一萬人就會有八個人因此引發癌症而死，這個比率遠大於交通事故死亡的機率。假如把全身電腦斷層當成健檢工具，每年進行一次，則三十年後的罹癌機率，將會攀升到五○分之一，也就是每五○個人之中，會有一個人因此罹癌死亡。
除了輻射風險，電腦斷層還容易造成｢過度診斷｣與｢過度治療｣。根據美國梅約診所的林德爾研究小組，針對連續五年每年接受胸部CT篩檢的高風險群進行研究，對新增和既有肺癌患者的病灶，進行大小、形態、位置、形態改變和生長速率等各項評估，結果顯示：應用胸部CT篩檢肺癌的高風險群，尤其是女性患者，可能會引起肺癌的過度診斷，進而導致過度治療。因為過度診斷而發現的癌症，通常屬於「只要不接受篩檢，一生都不會出現臨床症狀」的等級，然而一旦被篩檢出來，勢必多數都會採取手術、化療等各種方式治療，對身體非但不會有任何益處，反而還會造成嚴重的傷害。
當然，這並不是說電腦斷層等高階影像醫學檢查沒有價值，而是應該只在必要時才使用，例如：臨床上有罹病的強烈懷疑，或是要進行癌症分期時，就可以使用這類檢查工具來確認病灶。假如本身沒有症狀，只是為了保障健康，而拿它做為｢每年定期｣健康檢查的篩檢工具，浪費了金錢不說，對身體健康與生命所造成的威脅，恐怕才是更大的隱憂。
▲不管是X光、電腦斷層（CT）、正子攝影（PET），都讓自己暴露在致癌風險中。（圖／翻攝自pixabay）
想「保障健康」，善用免費定期健檢＆醫療諮詢
年滿40歲三年一次健檢，已達健康把關基本需求
定期健康檢查的比率增加，但死亡率並沒有降低。面對這個弔詭的事實，我們究竟該如何才能保障自己的健康呢？我建議先從自己的日常生活來著手－確保飲食與環境安全，給予身體足夠的滋養（營養、睡眠、運動），並且掌握自己身體的徵狀變化，此外，不妨也善用政府所提供的｢免費健檢｣，再搭配可信賴的醫療諮詢。如此一來，就能為自己打造良好的健康防護網，讓健康更有保障。
【方法1】善用政府提供的免費健檢&癌篩
定期健康檢查雖然沒有降低死亡率，但這並不表示它完全沒有用，只要我們調整心態，不過度（檢查的項目與頻率要適度）、不迷信（健康檢查的結果只能做為參考，生活中仍須懂得關照自己身體的狀況變化），其實就可以讓定期健康檢查成為我們確保健康的好工具。
那麼，定期健康檢查的項目與頻率，怎麼樣才算適度呢？其實衛福部國民健康署（簡稱國健署）提供的「成人預防保健服務」，已符合一般民眾保障健康的基本需求。這項服務，目前提供的免費標準如下：
●每三年健檢一次：年滿四○〜六四歲的民眾
●每一年健檢一次：年滿六五歲、原住民年滿五五歲，或是罹患小兒麻痺且年滿三五歲
●終身健檢一次：民國五五年以後出生者，可接受一次B肝及C肝抗原檢查。
很多人以為「免費的健康檢查一定很陽春，沒什麼用。」事實上，政府提供的這項健檢服務，內容已涵蓋常見疾病的篩檢項目，包含身體檢查、尿液檢查、血液生化檢查、憂鬱檢測及健康諮詢等項目，可有效針對國人常見的六項健康進行評估，問題如：血壓、血糖、血脂、腎功能、肝功能及健康體重。且民國五五年以後出生者，還可搭配成人預防保健服務，終身接受一次「B型肝炎表面抗原（HBsAg）及C型肝炎抗體（anti-HCV）」的檢查。以上這些內容項目，其實已符合一般民眾需求的健檢「基本款」。若因個人體況有部分不足之處，再另外增加檢查項目即可。
此外，國健署還特別提供子宮頸癌、口腔癌、大腸癌、乳癌「四大癌症免費篩檢服務」，不過當中的乳癌篩檢，由於採｢乳房攝影｣方式進行，具有一定的輻射風險，因此我個人較不建議（詳見CH2-3）;相較之下，在過去的五○年中，因許多先進國家對｢子宮頸抹片篩檢｣的推動，子宮頸癌發病率和死亡率下降了近七五％，是一種安全又有效的篩檢。在此也提醒符合篩檢資格的女性，別忽略了自己權益。
目前，全台計有數千家特約醫療院所，可提供「成人預防保健服務」與「四大癌症免費篩檢服務」（查詢方式請見表1），符合免費檢查資格的民眾，只要攜帶健保卡到健保特約醫院或診所，即可免費進行檢查。視各家醫院診所規定，有時需要給付掛號費，可先電洽詢問。
至於未滿四○歲者，若想自費安排定期健康檢查，檢查的項目同樣以此作為參考，而檢查頻率每三年安排一次即可。
守護健康方程式
| 生活健康管理 + 政府免費補助 + 個人需求檢驗項目 |
| ․居住環境衛生安全 ․營養、睡眠、運動 ․關心身體徵狀變化 | ․免費健康檢查 ․四大癌症篩檢 ․醫療健康諮詢 | ․超音波檢查 ․依個人身體情況增加檢測項目 |
表1︱成人預防保健服務特約醫療院所查詢
表2︱一般成人預防保健檢查項目
| 檢查項目 | 檢查內容 |
| 基本問卷檢測 | 疾病史、家族史、服藥史、健康行為、憂鬱檢測等 |
| 身體檢查 | 一般理學檢查、身高、體重、血壓、身體質量指數(BMI )、腰圍 |
| 實驗室檢查 | 尿液檢查 | 蛋白質 |
| 血液生化檢查 | GOT、GPT、肌酸酐、血糖、血脂（總膽固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇計算） |
| 腎絲球過濾率（eGFR）計算 |
| B型肝炎表面抗原（HBsAg）及C型肝炎抗體（anti-HCV）：民國55年以後出生者，可搭配成人預防保健服務終身接受1次檢查。 |
| 健康諮詢 | 戒菸、戒酒、戒檳榔、規律運動、維持正常體重、健康飲食、事故傷害預防、口腔保健 |
★小叮嚀：檢查前建議需空腹8小時
表3︱四大癌症免費篩檢
| 四大癌症篩檢項目 | 服務對象 | 檢查項目 |
| 大腸癌 | ․50〜69歲，每兩年可檢查一次 | ․定量免疫法糞便潛血檢查 |
| 口腔癌 | ․30歲以上嚼檳榔或吸菸者，每兩年可檢查一次 | ․口腔黏膜檢查 |
| 乳癌 | ․40歲以上至未滿45歲，且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女，每二年可檢查一次 ․45歲以上至69歲之婦女，每二年可檢查一次 | ․乳房攝影檢查 (※此項檢查致癌風險高，宜審慎評估是否採行) |
| 子宮頸癌 | ․30歲以上婦女，每年可檢查一次 | ․子宮頸細胞病理檢驗 ․骨盆腔檢查 ․子宮頸抹片採樣 |
【方法2】增加「超音波檢查」，掌握結石、囊腫、水泡、腫瘤變化
以「一般成人預防保健」的檢查項目作為基礎，建議還需要增加「超音波檢查」，可以更完善的為自己的健康把關。所謂的超音波，是指人類耳朵無法聽到的音波，通常人類耳朵可聽到的聲波音頻範圍在二○〜二萬赫茲（Hz）之間，所以比二萬赫茲更高頻率的音波，就叫超音波。而超音波檢查，就是以震盪器發出超高頻率的聲波穿過人體，由於身體不同的組織對聲波的反射程度不同，因此只要收集這些反射波，再經由電腦的精密計算，就能呈現出體內組織的構造，提供醫師診斷時所需的情報。
超音波檢查雖然也隸屬於影像醫學，但應用的是聲波，沒有輻射線，對人體並不會產生突變等傷害，所以可以廣泛應用於很敏感的組織（例如胎兒的掃描），是一種相當安全、沒有侵襲性、短期內可多次檢查的儀器。此外，超音波檢查雖然有其限制，像是超音波無法穿透骨骼及空氣，所以對骨骼內的病變﹅內含空氣的消化道（胃以及大腸小腸）與呼吸道（肺及氣管等）較難檢查;不過，超音波檢查對結石、囊腫、萎縮、變形、積水、水泡、腫瘤及阻塞等形體方面的問題，有很高的特異性與敏感度，因此，可運用來檢查的器官和組織不少。
健康檢查時，我們常會看到依照檢查部位的不同，將超音波檢查分為腹部超音波、乳房超音波、心臟超音波等項目（詳見下表），建議大家可針對個人需要進行選擇。
表｜超音波對人體組織敏感度極高
| 腹部超音波 | 檢查肝臟（含肝內膽管及血管）、膽囊、胰臟、脾臟、腎臟，以及腹腔內的大血管和淋巴結等器官或組織，可確定是否有以下病變： ․肝臟：瀰漫性病變（肝硬化、脂肪肝、瀰漫性癌瘤），侷限性病變（惡性及良性腫瘤、囊泡、膿瘍），肝內膽管腫大（結石或腫瘤造成膽管阻塞）以及肝內血管病變（腫瘤栓塞） ․膽囊：膽結石、膽息肉、膽管結石、急性及慢性發炎、癌瘤 ․胰臟：惡性及良性癌瘤、急性及慢性發炎 ․脾臟：脾腫大、侷限性病變（惡性及良性腫瘤、囊泡） ․腎臟：腎結石、腎囊腫或腎腫瘤 ․腹腔內大血管：主動脈剝離、下腔靜脈阻塞或狹窄 ․淋巴結：淋巴結腫大 |
| 建議對象：所有人 |
| 乳房超音波 | 由超音波影像檢查乳房是否有纖維囊腫、腫瘤或其他異常病變，偽陽性的比率低，只要再配合觸診，就能達到很好的篩檢效果，而且安全性遠高於乳房攝影。對於年輕的東方女性而言，是一項良好的乳房疾病篩檢工具 |
| 建議對象：成年女性 |
| 婦科超音波 | 又稱女性骨盆腔超音波，可檢查子宮、卵巢等器官否有病變，如子宮肌瘤、子宮內膜增厚、子宮內膜癌、卵巢囊腫、卵巢癌等 |
| 建議對象：成年女性 |
| 頸動脈超音波 | 檢查兩邊頸動脈血管壁的表面與內部，了解血管有無狹窄、阻塞以及動脈粥樣硬化出現，可評估流入腦內的主要血管狀況，並了解血管病變的程度，是預防腦血管疾病（如腦中風）與週邊血管病變（如間歇性跛行、靜脈梗塞）的重要檢查項目。 |
| 建議對象：所有人 |
| 心臟超音波檢查 | 利用聲波的反射，檢視心臟各個腔室的大小、肌肉的厚薄、收縮舒張功能的好壞、心臟瓣膜的活動情況（是否狹窄或是閉鎖不全），進而進行心臟結構和功能的評估。 |
| 建議對象：有心雜音、胸悶、心律不整、心悸、呼吸困難等情況，以及診斷有高血壓、心臟病及心絞痛的患者。 |
| 攝護腺超音波檢查 | 正式名稱為經肛門攝護腺超音波，方法是將超音波探頭放入直腸內，由直腸中測量攝護腺的大小和形狀，為檢查攝護腺的新利器。 |
| 建議對象：頻尿（尤其是夜晚）、排尿有疼痛感或灼熱感、尿流量小或間斷、射精時疼痛，以及有排尿困難、無法憋尿、無法排尿、血尿或精液裡帶血等問題，或是下背部、臀部或大腿上段經常性的疼痛或僵硬者。 |
【方法3】新型態雲端醫療：手機視訊APP線上立即問診
當身體出現不同以往的徵兆，許多人常有一籮筐的問題想問，卻又怕因此就醫會被認為是小題大作，不然就是苦惱著不知道該找哪一位醫生。我認為平時最好能建立可信賴的醫療諮詢管道，像是固定的家庭醫師，或是善用網路線上醫療諮詢，都是可行的方法。
為此，近年來我發起了一項「醫生馬上看」的服務，這項服務的起心動念，是我以前在門診時常覺得對不起病人，有的病人早上六點多來掛號，下午一點半看到我，進來告訴我體檢報告檢查出有一顆○•四公分的結石，我卻只能告訴他:「對不起，你要改掛泌尿外科。」這樣一句話就問診完了，讓我心裡著實不安。
病人花了半天等待，結果根本掛錯科，其代價除了時間和門診費，還得包含請假、交通停車等等的成本，算下來至少得花上千元，除了時間與金錢，同時還要冒著被醫院其他病人感染的危險，實在是勞民傷財又高風險。這種常見的問題，其實只要透過網路線上醫療諮詢，就能獲得大幅的改善。幾經思量，同時又受到許多同業朋友的支持，最後終於成功發起了這項服務，民眾只要以智慧型手機下載APP，就能不受地點限制，以APP即可預約具有豐富經驗的專科醫師做線上諮詢。
事實上，為提高醫療品質，日本、歐美等先進國家，早於多年前就開始推動以手機視訊做遠距醫療及健康諮詢。以美國為例，二○一六年在美國使用遠距醫療服務的人數，粗估就有一九五○萬人;日本也在二十幾年前就已經合法。目前，我們「醫生馬上看」的醫療諮詢平台，已招募許多資深的專科醫師，只要比照醫院診所的就診方式，先行掛號，再以視訊電話方式問診諮詢，不用再因為忍耐而造成延誤病情，也不用因為擔心而立即請假去看病，只要先諮詢之後，再依照醫師的建議，看看是否要去醫療院所做進一步診察治療，而就診後若有照護或保健疑問，一樣可以透過這個諮詢管道，即時且有效的得到醫師的專業解答。
此外，由於這項服務是直接與民眾個人做面對面的視訊諮詢，所以是一個收費的服務，就像門診要收費一樣，可是這個服務和我的健康舖子一樣有一個傳統，就是任何客戶有覺得不滿意的地方，就免付費。所以，在與醫師諮詢說明完畢後，民眾若是覺得不滿意，在最後進行評價時，只要選擇2分(含)以下的分數，那麼該次的諮詢費用就可以不必支付，而且由於低分評價等同於不滿，因此，下次當你再上線找尋醫生的時候，這位被評價較低的醫生就不會出現在你的選擇內。
以日本的經驗，這樣子的雲端醫療服務，有時候花個一百元就能解決花幾千元去看門診的問題，省錢省時又可避免病患交互感染的機會，有興趣的朋友，不妨上平台下載看看。
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