你失眠了嗎？台人安眠藥用量「2年增4千萬顆」 醫籲：別酒精助眠

生活中心／賴俊佑報導

▲台人安眠藥用量「2年增4千萬顆」。（圖／翻攝自 Pixabay）

良好的睡眠對於身心健康極為關鍵，根據國民健康署2019年報告，許多台灣成年人因生活壓力加劇而受到睡眠品質下降或失眠的困擾，失眠盛行率達到23.5%。依據健保申報的數據，台灣人對鎮定安眠藥的需求在過去三年有顯著增加，從民國110年健保申報安眠藥用量為4.35億顆，111年增加至4.61億顆，112年更是上升到4.77億顆，成長幅度接近10%。

衛生福利部桃園醫院精神部主任王紹丞醫師表示，鎮定安眠藥（如Benzodiazepines）是一類快速發揮效果的藥物，主要透過增強大腦中GABA（一種抑制性神經傳導物質）的作用來達到鎮靜、抗焦慮和助眠效果。常見藥物包括Lorazepam和Diazepam和Alprazolam，通常在30至60分鐘內起效，適用於急性焦慮、失眠或癲癇發作。然而，長期使用會引發耐藥性、依賴性及戒斷症狀，並可能影響認知功能，一般僅建議適合短期應用。

然而失眠的藥物治療並不僅限於鎮定安眠藥，具有助眠效果的抗憂鬱藥（如Trazodone、Mirtazapine）也能透過調節神經傳導物質來改善情緒和睡眠。這類藥物發揮完整療效通常需數天至數周，但能改善睡眠質量，且使用的依賴風險較低可用於長期使用，尤其是伴隨憂鬱症或焦慮的失眠患者。Trazodone常用於低劑量治療失眠，而Mirtazapine則特別適合伴隨食慾下降或體重減輕的患者。

另外，抗精神病藥（如Quetiapine、Olanzapine）在低劑量時也具有助眠效果，主要功能在阻斷特定的多巴胺和血清素受體來減少精神過度活動，促進睡眠。它們對於因精神症狀如幻覺、妄想等引起的失眠特別有效，但因為可能帶來椎體外症候群副作用或是代謝性副作用如體重增加或血糖升高，通常不會用在第一線的失眠治療。

三者的差異在於作用機制、起效時間和適應症。Benzodiazepines適合短期紓解，抗憂鬱藥則更適合長期治療結合睡眠管理，而抗精神病藥則是適合於因精神症狀引起的失眠，王醫師建議應根據患者需求和醫師建議選擇適合的治療方案。

▲靠酒精助眠恐讓失眠情況更嚴重。（圖／翻攝自 Pixabay）

王紹丞醫師提到門診常遇到一類病人擔心藥物成癮，而以喝酒來助眠，然而酒精對大腦的影響跟鎮定安眠藥類似，皆是藉由增強大腦中GABA的作用來增進睡眠，長期使用更會因為酒精成癮。有些病人更會藥物和酒精合併使用，長期交互作用影響後，不僅睡眠受到嚴重影響，也大幅增加後續治療的困難度。另有一類病人會斷續使用安眠藥，甚至在失眠狀況惡化後也不願就醫，更出現用量增加、有壓力就想吃藥以及戒斷症狀等現象，王醫師表示盡早就醫和專業醫師討論治療計畫，才能有效治療快速恢復身心健康。

王醫師也提到鎮靜安眠藥並非解決失眠的萬靈丹，誤用或濫用皆可能導致成癮。《新英格蘭醫學期刊》（NEJM）近期一篇失眠處理的回顧，表示認知行為治療無論在安全性、治療效果，以及療效的持續性，都是比藥物治療還要好的選擇，因此近年來的失眠治療指引幾乎都建議認知行為治療應作為失眠的第一線治療。然而民眾多偏好立即見效的治療，認知行為治療需要在專業醫師的指導下長時間練習及實踐，大眾對健康睡眠的合理認知仍有待提升。

另外在這篇NEJM論文中也提到，在台灣有核准治療失眠並且和傳統藥物的作用機轉完全不同的兩種最新藥物。其中一種是食慾素雙重受體拮抗劑，在外側下視丘的食慾素（orexin）會刺激腦幹和下視丘中促進清醒的神經核，並且抑制腹外側和內側視前區促進睡眠的神經核。因此食慾素雙重受體拮抗劑如lemborexant會抑制清醒、促進睡眠，在臨床試驗中也證實幫助入睡、維持睡眠的療效，且目前並無長期使用而導致依賴的報告。Lemborexant 在台灣雖然取得藥證核准上市，但不屬於管制藥品。另外一種台灣食藥署核可的藥物，是含褪黑激素的長效錠以及作用在褪黑激素受體的致效劑ramelteon，對入睡困難型失眠有效，然而對於睡眠中斷，過早清醒幾乎沒有效果。以上這兩類型藥物目前都沒有健保給付，需要醫師評估後自費開立。

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