憾！OL罹乳癌「開刀又復發」3度停藥逝　醫籲健保「速做1事」救命

記者簡浩正／台北報導

▲國健署最新統計，肺癌、大腸癌、乳癌排國人癌症前3位，且發生人數都破1.7萬人。（圖／資料照片）

罹癌治療經濟卻抗不住。40歲左右的上班族小霏（化名）剛開始享受優雅人生，發現確診HER2陽性乳癌，即便完成開刀，卻又腦部轉移而復發，面臨數次換藥與復發的惡夢後，終於等到新藥問世；雖接受治療後乳房腫瘤有明顯變小，卻因自費重擔，三度在用藥改善與停藥惡化的希望與絕望中循環，遺憾最後仍不敵病魔而離世。

乳癌蟬聯20年為台灣女性癌症發生率之首。根據衛福部國民健康署本月19日公布最新「111年癌症登記報告」，國人罹癌人數增加，肺癌連續2年為首位，大腸癌則排第2位。值得注意的是，肺癌、大腸癌、乳癌排前3位，且發生人數都破1.7萬人，且死亡率仍逐年上升。美國醫學會雜誌（JAMA）2024年發表研究指出，有效降低乳癌死亡率，篩檢、早期治療、晚期治療並行是關鍵，且治療HER2陽性乳癌對降低死亡率的貢獻度最高。

▲國人十大癌症，肺癌發生人數排名第1，女性乳癌排第3。（圖／記者簡浩正攝影）

台北慈濟醫院副院長暨一般外科主治醫師張耀仁表示，台灣乳癌死亡率難以下降與三大因素有關：首先是台灣的乳癌發生率高，再者是早期乳癌診斷比例不夠高、初診斷就是第四期轉移性乳癌者多，最後是台灣對於乳癌藥物的健保給付沒有完全跟上國際治療指引，尤其是晚期乳癌患者新藥，自費負擔過重，可能因此延誤病友用藥機會。

他說，對乳癌死亡率降低的相對貢獻度，早期治療47%最高、晚期治療29%次之、最後才是篩檢25%，晚期乳癌新藥治療費用高，當健保未全額給付時，有些患者因經濟狀況無力負擔而停藥，恐造成遺憾。所幸，健保新藥給付腳步近年明顯變快。

▲張耀仁醫師表示，台灣乳癌死亡率難下降，與早期診斷比例不夠高等3因素有關。（圖／張耀仁醫師提供）

據統計，HER2陽性乳癌具較惡性、易轉移特性，雖早期乳癌的五年存活率超過95%，但第四期乳癌的五年存活率僅39％，落差甚大。

台中慈濟醫院乳房醫學中心主任林金瑤表示，轉移性HER2陽性乳癌一線用藥已與國際接軌，但晚期二線用藥仍需努力，如新一代抗體藥物複合體（ADC）早已是國際治療指引建議的第二線治療首選，但在台灣仍未取得健保給付。

▲林金瑤醫師呼籲健保加速給付乳癌晚期新藥，如借鏡韓國給付採部分負擔，是可考慮策略之一。（圖／林金瑤醫師提供）

他說，健保今年起增列多項給付早期乳癌術前、術後輔助性治療；明年起公費乳癌篩檢年齡增列40歲至44歲及70歲至74歲，但仍呼籲政府重視給付缺口，健保加速給付晚期新藥，如借鏡韓國癌症新藥如ADC藥物給付採部分負擔，是可考慮策略之一。若健保給付藥物與國際治療指引持續存在差距，不僅導致接受標準治療的病人減少，未來恐更難找到符合臨床試驗收案條件的患者。