懷孕時能用類固醇藥膏？長庚研究解惑

記者楊晴雯／台北報導

懷孕時能擦類固醇藥膏嗎？擦了對腹中胎兒的健康會有影響嗎？長庚紀念醫院透過實證醫學研究發現，只要整個孕期使用強效或超強效類固醇藥膏總量不超過300公克，都不會對胎兒產生傷害；倘若超過300公克，會增加胎兒出生體重過輕的風險達7倍。

▲圖／攝影者Ⅿeagan,flikr CC License

溼疹是一種常見的皮膚發炎疾病，可由過敏、氣溫變化等所誘發，會產生皮膚紅疹及搔癢症狀。林口長庚皮膚科教授紀景琪說，17%的孕婦會有皮膚搔癢的問題，懷孕期的皮膚問題有一半皆是溼疹所引起。

類固醇藥膏是最常使用的皮膚藥物，用於治療溼疹、乾癬等各種疾病。不過，懷孕女性如果發生皮膚病，在擔憂胎兒安全時，經常不敢接受任何藥物治療，可能因此導致皮膚病帶來的搔癢及發炎等不適，造成不必要的受苦，影響懷孕期健康；另一方面，過去欠缺詳細的安全性資料，醫師自然較不會處方足夠強度的藥物，皮膚病也因此沒有接受完善的治療，同樣會影響懷孕期健康。

紀景琪表示，不用類固醇或是使用過量都會有問題，他以濕疹為例，如果沒有治療好，讓身體處於不斷發炎狀態，會提升24周內早產的風險；遭受黴菌、念珠菌感染也會讓早產風險增加。

紀景琪自英國牛津大學攻讀博士期間，就開始應用實證醫學來研究皮膚藥物在懷孕期的安全性。針對懷孕期使用類固醇藥膏的安全性實證，統合分析了14項觀察性研究共1,601,515位孕婦及其胎兒的資料，研究結果證實，若孕婦使用大量的強效或超強效的外用類固醇，特別是懷孕期總量超過300公克時，會增加胎兒出生體重過輕的風險達7倍，即約35% (一般胎兒僅約5%為出生體重過輕)。如果強效或超強效的外用類固醇使用量不超過300公克，則不會增加胎兒體重過輕的風險。

此外，該研究也指出，懷孕期使用類固醇藥膏，無論使用多大的劑量，皆不會增加其它風險例如剖腹產分娩、先天畸形、早產、胎兒死亡等的風險。這些安全性數據可以做為懷孕期使用類固醇藥膏的指引，醫師能提供孕婦適合的藥物治療，孕婦可不需要過分擔心，安全使用類固醇藥膏，讓皮膚病得到緩解，減緩搔癢不適。這項研究結果已發表於「實證醫學最佳期刊《考科藍系統性回顧資料庫》(Cochrane Database of Systematic Reviews)」。

不過，目前只有針對外用類固醇藥膏作研究分析，未對口服類固醇用藥進行研究，如果孕婦需要同時用口服類固醇和外用類固醇藥膏，建議要和醫師討論，調配最低風險劑量，以降低早產等風險的發生。

▲林口長庚皮膚科教授紀景琪。（圖／記者楊晴雯攝）

所謂「實證醫學」即是從各種醫學資料庫尋找出能解答臨床問題的相關研究，評讀其效度並且統合分析大數據，得到最佳證據用以解答臨床問題，幫助醫師與病人了解此治療的療效與安全性，判斷是否應該使用該治療。

紀景琪也提醒，懷孕時期也應使用中性溫和的清潔用品，並且避免使用過熱的水洗澡。如果膚質較乾燥者，洗澡後即應立即擦乳霜或乳液保濕用品。在配合醫師的治療及正確的皮膚照護後，孕婦們必然能愉快度過懷孕期。